序
心衰患者围术期风险极大，死亡率高。心衰患者围术期如何管理以尽可能的减少风险显得至关重要，那要如何做呢？
术前管理
心衰患者围术期风险大，术前加强管理可有效减少其风险。
术前了解心衰的发展情况，及用药情况。
完善术前检查，特别是心电图，心超，血气分析，心肌酶谱等。
详细评估心功能。
严格掌握麻醉指针，心衰围术期死亡率高，左心室功能不全恶化时更危险。应避免施行非必须手术。
麻醉方式选择须权衡利弊，全麻对血液动力学影响大，麻醉尽量选用局部或区域阻滞。
大手术前应联系好ICU，术后进一步加强监护和治疗。
可适当使用镇静药和阿片类药物，病人通常可较好地耐受，但肺心病病人除外，此时低氧血症或酸中度的轻微加重即可增加肺血管阻力，进而加重心力衰竭。
地高辛和硝酸酯类药物应服用至术前。
术前应给予ACEI，但应警惕患者会在全身麻醉诱导期出现一定程度的低血压。
术前常停用利尿剂，因可能引起未知的血容量丢失。而且，麻醉明间给病人使用的麻醉药均有扩张血管的作用，加重有效循环血量不足。
术中管理
非全麻时须给氧，必要时辅助呼吸。全麻诱导时选择对心肌抑制较小的药物，插管时避免刺激引起血液动力学剧烈波动。采用有创动脉压、CVP监测，肺动脉嵌顿压，或经食管超声心功能监测。
麻醉期间应尽量减少抑制心肌，避免心动过速、舒张期低血压和收期期高血压。
心力衰竭病人的肾脏灌注易受到损害，因此要监测每小时尿量。如果尿量减少，即使术前已停用利尿剂也应首先排中除低血容量，并确保足够的灌注压，然后再使用利尿剂。
NSAID有潜在的肾毒性，心力衰竭病人应慎用。
术后管理
术后仍需加强监测，吸氧，必要时呼吸机支持减少氧耗，继续药物治疗改善心功能，维持血液动力学稳定。
如病人术后有心房纤颤，则应静脉给予地高辛直到能口服为止。不能口服的病人硝酸酯类也可透皮给予。
术后病人能口服时应尽早恢复使用ACEI。为了尽量减轻首剂性低血压，停药3天以上再次给药时应从少剂量开始。
病人术后对利尿剂的需要量变异很大，应在评价液体平衡、测定心血管指标后给予。
完善镇痛以减少因疼痛引起的儿茶酚胺释放带来的不良影响。
小结
完善的围术期管理能有效降低心衰患者围术期风险，这也对所有患者适用。
**麻醉无小事，安全系心间。**
