吴某,男,21岁,。7月21日来诊。[主诉]胃脘疼痛、饱胀年余。素常饮食不节,生活不规律,导致胃痛、饱胀,饭后及饮冷纳凉则加重,纳差消瘦,身困乏力,少言、神情淡漠,失眠,大便溏泻,1日1~2次,色黑。脉细弦、舌质暗红、苔薄白、舌体胖大、边有齿痕,舌脉瘀阻。10月胃镜示:胆汁反流性胃炎。
[证属]脾胃虚弱,纳运失职。[治法]疏肝健脾,宁心安神。[方药]柴胡15g,枳壳15g,石菖蒲20g,远志15g,甘松15g,茯神20g,首乌藤30g,白术30g,升麻3g,紫苏梗20g,焦三仙各15g,小麦30g,百合20g,甘草10g,生姜5片,大枣5枚,3剂。[用法]水煎服,1日1剂。凉水浸泡药物60分钟,文火小沸30分钟,滤汁另置,再加水煎煮40分钟,滤过,两汁合并,早晚空腹分温服。胃康胶囊0.5g×60粒×3瓶,1日3次,1次4粒,饭后1.5小时服。
二诊:7月28日。胃痛、饱胀、身困乏力明显减轻。睡眠好,情绪好,愿与人交谈。脉细,舌质淡,边有齿痕,舌脉瘀。证有好转,上方去首乌藤、远志、紫苏梗,加黄芪30g、当归15g,以增健脾益气、补气生血、养心安神之力。10剂。三诊:8月20日。胃痛止,饱胀消,精神好,神情自若,睡眠好,食量增加,多则不适,有力气了。脉沉缓,舌质淡红,苔薄白,边有齿痕,舌脉瘀大减。继服上方5剂、胃康胶囊6瓶,以资巩固。半年后,感冒来诊,知胃病已痊愈,抑郁症未复发。
患者年轻,初涉社会,生活、工作压力大,饮食不节,饥饱劳困,起居无时,寒温失调,而致心脾两伤,精神抑郁,产生胃痛、饱胀之症。除辨证论治外,精神安慰、心理调适亦极重要。既健脾和胃,以复纳运之功,充气血之化源,固后天之本。又当宁心安神、缓肝之急、柔肝之燥,令阴平阳秘,精神乃治。前者四君之意,后者甘麦大枣为法,调理安康矣!
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