CT和MRI作为医疗影像行业主要的增长驱动力,也占据着医疗影像行业近半数的市场占有率。医疗影像行业在医疗器械子行业中也一直属于高景气度的阶段,在国产品牌的带动下,医学影像设备市场呈现20%左右的增长率。
由于不同影像学诊断方式因其成像原理差异,临床运用各有优势。CT用于辅助进行更深入的检查,CT也可以运用于脑出血、脑部创伤以及脑肿瘤的检查。X光的一些专科设备也可以用于特定部位的检查,数字胃肠机能对胃肠道进行全面有效的诊断,数字乳腺机可以对乳腺癌进行早期检测。MRI因为主要对氢核的磁共振效应成像,因此对于含水成分高的软组织具有优越的成像效果,例如大脑、脊椎、关节等部位,同时MRI可以多参数、多方位成像,因此对于病灶可以更深入地进行定位和定性检测。超声可运用于消化腺器官、盆腔器官和心脏等部位成像。
CT——X线计算机断层扫描设备
(1)工作原理
X线计算机断层扫描设备(X ray computed tomography, CT)是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描,由探测器接收透过该层面的X射线,将光电转换变为电信号,再经模拟/数字转换器(analog/digital converter)转为数字信号,输入计算机处理后,将数字信号还原成光电信号并在屏幕上成像。因此,CT是综合了生物医学工程、精密机械、光电探测、微电子、智能信息等技术所形成的先进医学影像设备。
CT成像包括四个主要过程,即X射线曝光和数据采集、数据存储和校正、图像重建和后处理、图像显示和高级应用。其中,图像数据采集系统主要由X线球管、滤过器、准直器、探测器及相关控制组件构成。
CT制造产业属于多学科交叉、知识技术密集型的高端制造产业,长期以来其核心技术过去主要由国外大公司所垄断。近年,联影、东软、安科等国内企业在核心技术领域亦取得了飞速发展。
(2)分类
CT属于乙类大型医用设备,其配置由省级卫生行政部门管理。 年,卫生部下达了《-全国乙类大型医用设备配置规划的通知》和《乙类大型医用设备阶梯配置指导意见(-)》的通知,通知列出了CT的分类:
科学研究型:128排及以上、双源CT和能谱成像CT;
临床科研型:64排及以下;
临床实用型:16排及以下。
(3)临床应用
CT作为临床医疗中的一种检测手段,已普遍应用于临床各科,其检查范围几乎包括人体的每一个部位。CT最早应用于中枢神经系统的检查,由于CT图像分辨率高、定位准确,临床常把CT作为颅脑外伤和新生儿颅脑疾病的首选检查方式。CT对颅内肿瘤、脑出血、脑梗塞、颅内感染及寄生虫病、脑萎缩、脑积水和脱髓鞘疾病等具有较大的诊断价值。
CT检查也是五官和颈部疾病的重要诊断手段。CT检查骨关节系统,不仅可获得无重叠的断面图像,还可分辨组织内细微结构,并可观察软组织的改变。对眼眶和眼球良恶性肿瘤、眼肌病变、乳突及内耳病变和先天性畸形、鼻窦和鼻腔的炎症及肿瘤、鼻咽部肿瘤尤其是鼻咽癌、喉部肿瘤、甲状腺肿瘤以及颈部肿块等有较好的定位、定量和定性能力,已成为常规的检查方法。
CT可用于诊断气道、肺、纵隔、胸膜、膈肌、心脏、心包和主动脉疾病等。CT对于支气管肺癌的早期诊断和显示肺癌的内部结构,观察肺门和纵隔有无淋巴结转移、淋巴结核,以及纵隔肿瘤的准确定位等较普通X线摄影具有显着的优越性;亦可较好地显示肺间质和实质性病变。CT观察心包疾患、显示主动脉瘤和主动脉夹层的真假腔等亦有较大的优势,同时还可较好地显示冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的钙化。
CT还可用于肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫及附件、腹腔及腹膜后病变的诊断,对于明确占位病变的部位、大小以及与邻近组织结构的关系、淋巴结有无转移等具有重要的作用。对于炎症和外伤性病变亦能较好显示。对于胃肠道病变,CT可较好地显示肿瘤向胃肠腔外侵犯的情况,以及向邻近和远处转移的情况。但显示胃肠道腔内病变应以胃肠道钡剂检查为首选。
随着多层螺旋CT的应用,对比剂安全性的提高,CT在胸腹部的应用进一步拓展。心脏、大血管以及外周血管的CT成像更符合临床诊断需要;肝脏多期扫描更有利于病灶的检出和定性;胃肠道仿真内窥镜成像技术的应用丰富了消化系统的检查方法。
此外,CT还可引导穿刺活检和对疾病进行治疗,如:肺部孤立小病灶的穿刺活检,椎间盘突出的消融术等。
随着医疗服务体系的转变,人们对安全、有效而微创/无创性诊治方法和需求不断提高。而目前的X线成像设备仍具有一定的辐射危害性。尤其对于那些需要多次CT复诊的重症患者,危害性更大。另外随着近年来介入放射开展以来,在透视下直观做手术治疗已经取得大家普遍认可,但同时手术时间较长,长时间暴露于X线下,不仅对患者有影响,而且操作人员接受放射剂量及几率均较高。因此CT生产厂家都不断的使用各种方法来减少辐射剂量,使CT成为更加安全的医疗器械。
MRI——磁共振成像
(1)工作原理
磁共振成像(MRI)是20世纪80年代发展起来的一种全新的影像检查技术,是继CT后医学影像学的又一重大进步。自应用以来,它以极快的速度得到发展。其基本原理是将人体置于特殊的磁场中,用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核,引起氢原子核共振,并吸收能量。在停止射频脉冲后,氢原子核按特定频率发出射电信号,并将吸收的能量释放出来,被体外的接受器收录,经电子计算机处理获得图像。
(2)分类
MRI 属于乙类大型医用设备,其配置由省级卫生行政部门管理。,卫生部下达了《-全国乙类大型医用设备配置规划的通知》和《乙类大型医用设备阶梯配置指导意见(-)》的通知,通知列出了医用磁共振成像设备(MRI)的分类:
a. 科学研究型:3.0T及以上。科学研究型指同类设备中的尖端设备,主要用于领先科学研究和临床新技术开发,应配置在省级及以上区域内科研、临床水平居于前列的三级甲等综合或特定专科医院。配置医疗机构近三年相关学科曾获省部级科研二等奖以上或承担国家自然科学基金项目以上的研究工作。
b. 临床科研型:1.5T。临床研究型指同类设备中能满足特定临床和研究工作需要的先进设备。原则上配置在省级区域内临床、科研水平处于领先的三级甲等医疗机构,以及相关学科临床和科研水平达到三级甲等医疗机构同等水平的医疗机构。
c. 临床实用型:1.0T及以下。临床实用型指同类设备中能满足日常工作需要,临床上广泛应用,性价比较高的设备。原则上地市级及以下医疗机构,以及首次配置该类设备的医疗机构应配置此机型。
(3)临床应用
MRI 提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术,而且不同于已有的成像术,因此,它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像,不会产生CT检测中的伪影;不需注射造影剂;无电离辐射,对机体没有不良影响。MRI对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效,同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。MRI也存在不足之处。它的空间分辨率不及CT,带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MRI的检查,另外价格比较昂贵。MRI在临床上主要用于以下部位:
a.头部
可清晰分辨脑灰质和白质,对多发性硬化等一类脱髓鞘病优于 CT。对脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等同CT类似,但可显示 CT为等密度的硬膜下血肿。脑梗塞或脑肿瘤的早期,CT不能查出,而MRI有可能显示。对钙化和脑膜瘤显示不好。脑干及小脑病变的MRI图像由于没有伪影是首选检查方法。
b.脊柱
不需要造影剂就能清晰区分脊髓、硬膜囊和硬膜外脂肪。对肿瘤、脊髓空洞症、脱髓鞘病变等均有较高诊断价值。显示骨折或脱位不如常规X射线或CT,但能观察脊髓损伤情况。显示椎间盘较好,可以分辨纤维环和髓核,特别是矢状面图像可以同时显示多个椎间盘突出。
c.四肢
对骨质本身病变显示不如常规X射线或CT。对软组织及肌肉病变包括肿瘤及炎症都能清晰显示,特别是对早期急性骨髓炎,是一种灵敏度很高的检查方法。也是检查膝关节半月板病变的首选方法。
d.盆腔
对直肠及泌尿生殖系统优于CT,无辐射损害,特别适用于孕妇及胎儿检查。
e.胸部
对肺的检查不如常规X射线,对纵隔检查则优于CT,不用造影剂即可分辨纵隔血管和肿物,也是一项有价值的心血管检查技术。
f.腹部
主要用于肝、胰、脾、肾等实质脏器。
小结
时至今日,国产CT经过了一轮爆发,生产厂商远不止10家,产品主要集中在64排以下的中低端市场,竞争日益激烈。从技术上来讲,在超高端领域,例如256层CT、320层CT,国产品牌与进口品牌还有差距,国产品牌尚需要更多的时间和技术积累;磁共振成像方面,我国自主研发的临床适用型1.5T超导磁共振设备,与国外同品位产品的技术程度相当,可以知足大中型医院的日常诊断需求,目前国产的超导磁共振整机厂家也在寻求突破向国际巨头看齐。
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