今天是7月10日，距离考研还有167天，趁着实习前的空隙，回家两天。一个人最大的敌人是自己，没有完不成的任务，只有失去信心的自己。
昨天下午的一个病人来复诊，给我的印象很深刻，记得上次回家的时候看到她的手还在不时的抖动，现在可以说恢复的相当好，可能是家里太忙，或者习惯问题，俺爸没有详细记录病程的习惯，于是问诊后我把治疗记述了一下，不当之处，请各位大德斧正。
刘某，女，68岁，河南商丘夏邑人，初诊3月6日，两年前因淋雨后数月而发生身体瞤动，尤其上肢抖动厉害，西医定位帕金森病，既往有风湿性关节炎病史，无高血压，糖尿病，无手术外伤史，近两月出现低热，时发时止，曾在县医院住院抗生素治疗两周而热退，后又发，发时恶寒，既往身体挺好，近来因有所苦而精神不佳，神疲乏力，遂来此要求中药治疗。刻下：不定时低热，时发时止，恶寒，肌肤干燥，手抖动，下肢浮肿，精神低下，失眠多梦，舌质暗，苔白而厚，脉象弱，尺脉沉取略弦。辩证：表虚里寒，阴阳两虚，营卫失和。遂给予黄芪桂枝五物汤加味治疗：
生黄芪60克 桂枝10克 肉桂10克 白芍10克
赤芍10克 葛根60克 生姜10克 大枣20克
十剂，水煎服，日一剂，早晚温服
二诊时患者面色不错，精神也有很大改善，低热已止，遂效不更方，原方续服两个月。
昨日见患者形态，精神面貌，着实大吃一惊，老太太喜笑颜开，几乎看不出手抖，老人说，吃这些药浑身感觉有劲，低热再也没发过，而且睡眠也好了，看着老人那股高兴的劲，我们也很开心，可能这就是当大夫最有成就感的时刻吧。
按：黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》那一章，“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”关于血痹这一名称，我的理解是阴津不足，机体失养，就像现在的神经麻痹证比如肌肉萎缩，半身不遂，帕金森以及心脑血管疾病等，它不是一天两天能发生的，这个虚劳也是一个过程。古人是这样理解的，问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。提到尊荣人，大家一定很熟悉，经方中常有：“强人，羸人，失精家，尊荣人等描述”，这是仲景望诊的高妙之处，后世的方人，药人，以及日本汉方的方证结合很多都是参考仲景的这些总结。尊荣人，养尊处优，不善劳作的人，外强而中干，因此容易外感。你说农村有几个尊荣人呢？我感觉一个都没有，地里的活都干不完，去哪里尊荣。因此，血痹对于体力劳动者也常有发生，只是时间问题，但总的病因是一样的。
“但以脉自微涩，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”微主虚，涩主瘀，《伤寒论》讲：脉微者，不可发汗。因为古人管这个津液叫做阳气，涩就是血不足，流动起来不畅快，也就是血虚，血瘀。具体虚在哪里？可见虚在外，因为阳气不足于表，出不来，这时就需要用针来把阳气拉出来，这样表就和了，外邪也就随之而去了。
这个黄芪桂枝五物汤，虽然古人把它定为治疗血痹的专方，按现代人的理解，它就是一个保健方，可强身，可调体质，当然了，这主要是针对体质虚的，尤其是老年人，体质一下降就容易生病，什么肌肉松弛，下肢浮肿，容易疲乏无力，头晕眼花，失眠多梦等，都可以用黄芪桂枝五物汤来调理。
看一下这个方子，这不就是个桂枝汤的类方嘛，桂枝汤就是个调和营卫的经典方。桂枝汤去甘草加黄芪。为什么要去甘草呢？胡希恕在讲金匮要略时说：“它要针引阳气，让这个气往外达，甘草这个药缓，所以调胃承气汤中用大黄，芒硝要配合甘草，它就能使泻下不那么猛”。所以说要快速引阳气就不能用甘草来阻碍，而要加黄芪，量要大，《神农本草经》讲黄芪主大恶疮，之所以肌肤生疮是因为它虚，现代讲缺少营养，需要营养神经肌肉。
对于这种虚劳的病症，医患之间都要有耐心，绝不可急于求成，也不可能，虚损与补益都不是一天两天能完成的。常须识此，勿令误也！
