一文解惑：脑血管病高危人群如何管理？
之前的一段时间，在脑血管病的一级预防领域一直波折不断，在他汀、阿司匹林接连跌落神坛的同时，又曝出胆固醇可以“随便吃”的信息，着实让不少临床医生陷入了困惑：脑血管病的一级预防，将会走向何方？
为了解决临床医生的困惑，中国卒中学会的专家团队结合国内外文献，完成了《脑血管病高危人群管理指南》（与一级预防指南一致，以下简称《指南》）。
在今天（ 年 6 月 28 日）于北京召开的中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，来自北京市神经外科研究所主任医师王文志教授针对《指南》中重点的的危险因素管理进行了精彩的报告。
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阿司匹林还能用吗？怎么用？
在演讲的最后，王文志教授指出，尽管阿司匹林在目前的研究中逐渐失去自己的“神药”地位，但不可否认的是，在卒中的二级预防中，阿司匹林是可用且应该用的。而在一级预防领域，阿司匹林的使用应该慎重：
对于 10 年心血管风险＞10% 的个体，使用阿司匹林预防脑血管病是合理的，并且其获益远高于风险（I类推荐，A级证据）
在 10 年心脑血管事件风险为 6%-10% 的个体中，可以使用阿司匹林预防脑血管病（IIa类推荐，A级证据）
不建议脑血管病低风险人群预防性应用阿司匹林（III类推荐，A级证据）
45 岁以上女性（尤其年龄＞65 岁），建议隔日应用阿司匹林进行卒中一级预防（II类推荐，B级证据）
不建议合并严重肾脏疾病的患者（估计肾小球滤过率＜30ml/min/1.73m2）使用阿司匹林进行卒中一级预防
不建议阿司匹林用于患有无症状外周动脉疾病患者的卒中一级预防
不建议阿司匹林用于 ASCVD 风险低的成年糖尿病患者的卒中一级预防
注：本文中提及的《指南》推荐和证据级别均与美国的指南证据级别一致。
本文首发：医学界神经病学频道
本期讲者：王文志教授北京市神经外科研究所主任医师
本文整理：喃喃
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