2月10日星期一
“享受”发热 无为而治
□ 孙学达 山西中医学院 张英栋 山西中医学院中西医结合医院
●在安全的前提下，发热顶多算是“短痛”；因发热处置不当带来如银屑病之类的复杂疾病则是心理、身体双重的“长痛”。合理处置“短痛”可以预防“长痛”、治疗“长痛”。而太多治疗急功近利一味退热。
●发热时，人体郁闭的阳气被激发，同时会激发更多的阳气加入战斗，是难治病的“欲解时”。这个时候只要没有生命危险，最好的治疗就是帮助人体的阳气“一鼓作气，攻克顽结”。
如何对待发热？
若问中医，回答多是解表散热、攻里泄热、甘温除热、滋阴降热等；若问西医，多是消炎、退热。无论中西医，大都把发热当做“病”来对待，一见发热就想要抑制之、消除之（甚至是掩盖之），几成思维定势。那么，这样对待发热是否正确呢？
首先我们需要思考，人为什么会发热？进而可以尝试，在安全的前提下不去退热会怎样？改变对症治疗的思维惯性，思考从“以人为本、长治久安”出发，“放任”身体热一段时间是对长远的健康更好还是不好呢？
笔者试着给出一些临床事实和理论探讨，希望给患者及临床医生一些借鉴。
因发热加速病愈者多
案例一
宋某，男，36岁，银屑病病史。
患者诊治之初，笔者通过其病程缓慢、病变局限、皮损肥厚判断为阴证。给予适当治疗后，精神渐好，出汗渐匀，头部、小腿部皮损消失，只剩面部难以攻克。常诉面部皮损僵硬不适，整体辨证为热郁阳明，处以大剂白虎汤为主收效不显；尝谓凭药力难于散结，如果可以通过调整正气，有诱因激发发热则会帮助治疗。
9月30日复诊：患者诉3天连续发烧，体温38℃，因知笔者关于发热的理论，故未用消炎、退热药物，3天后自行热退，自觉与之前相比，明显精力充沛，出汗变得容易而均匀，吃饭时胫前也可以出汗。最让患者欣喜的是，烧退后面部僵硬感消失，自觉柔软灵活了，之后的治疗也由于这次发热而变得顺利很多。
案例二
何某，男，26岁，银屑病病史7年。
患者高中时得了支原体肺炎，高烧不退，咳嗽严重，后来去医院诊治，经过一个多星期的打针、输液，终于“好了”（症状减轻或者消失），可真正的烦恼却来了。身上开始出现红色的小斑点，后来越长越大，慢慢表皮上附着了银白色的皮屑，确诊为银屑病。
7年来四处就医，皮疹顽固难愈，几乎丧失治愈的信心。求治于笔者后，其精神、出汗、皮损都在好转，只有小腿几处顽痰死结变化甚微。
11月19日复诊：患者诉出现发热，扁桃体化脓，均未用药，后发烧自行消退，扁桃体自愈，皮损也大为改观。之后患者用以下文字回顾了这次发烧的经历：
张大夫曾说要是有发烧和感冒的情况，只要不危及生命就不用管，让它烧下去，自己慢慢退掉……
现在真的开始发烧了，下午就感觉不舒服，晚上体温38.3℃。我没喝任何退烧药，一直喝水、喝水，就这样熬过了第一晚。
第二天早上体温39.2℃，身上特别难受，腰疼，腿疼，仍坚持在被子里躺着，出了一身一身的汗，晕晕乎乎的，被子里都是潮潮的。
第三天还在39℃左右……
第四天体温终于缓缓降了下来，精神也好多了，可是扁桃体又开始疼了；心想，糟糕，不会是扁桃体发炎了吧。
果不其然，第五天扁桃体化脓了，但是没有发烧。多喝水、多喝水，谨记张大夫的话，没有吃药。
就这样折腾了一个星期，烧退了，嗓子不疼了，我发现身上许多地方小的癣没有了，稍大一点的也退下去了，依稀能看见些红色的印记。那时候心里真的太高兴了。
以上只是众多案例中的两例。
治疗前应先审视发热
笔者在临床中遇到发热，并不急着去退热，而是首先判断能否接受发热对身体造成的危害程度，接着评估发热对患者机体产生的长远影响，最后才决定是退热或是助热。
按中医分析，病机属阴者，发热多可以帮助疾病由阴转阳，这时候笔者多会力陈利害，让患者明白在保证安全的情况下“享受”发热的好处。因为，经过发热（自愈过程）而缩短治疗进程的例子太多了。
与藉由“发热”进入治疗快车道患者不同的是，有越来越多的患者和医者由于不懂“发热”对人体的好处，盲目地打击发热、掩盖发热，从而让身体变坏、小病变大病。
如患者安某，男，21岁，9月26日初诊；有银屑病病史一个半月。
诊断完后，笔者问其最近有无发烧情况。患者诉今年农历七月初二发烧，至39℃，医生处以安乃近退热。大约10天后，身上开始起疹，医院诊断为银屑病。
这样的例子太多了。
善待短痛预防长痛
笔者认为，在安全的前提下，发热顶多算是“短痛”，与此相对，因发热处置不当带来如银屑病之类的复杂疾病便是心理、身体双重的“长痛”。
“短痛”处置合理可以预防“长痛”、治疗“长痛”。而太多治疗急功近利，只会“对症治疗”的医生看不到这一点。
发热是阳气与外邪相争的结果。初感外邪，能烧起来，整体阳气振奋就能把邪气赶走，迅速治愈疾病。久病之后能烧起来说明阳气的功能在恢复，疾病有速愈之机。
小病不怕烧，只要安全，烧就是在治病；对于顽固难治的病，怕的是烧不起来，而不是发烧。
在经历了很多银屑病患者偶然“发热”而获得很好临床效果后；在发现有很多患者由于外感病发烧被误治而得银屑病后，笔者越来越坚信正视“发热”的益处是重要的，希望更多的医生和患者能认识到这一点。
意识到这一点，就不会盲目用抗生素或者寒凉中药去退热，而是尊重身体的“自卫反击”，更重要的是，可以在关键时刻助人体正气一臂之力。
无为而治是不妄为
笔者将当今多数银屑病患者的核心病机归为表闭热郁，无论皮损是“冰”——寒湿积聚；还是“胶”——湿热胶着。患者常常感觉身体整个暖不起来，或者是上面易上火而下焦寒湿重。
这一类病人，有的是天生体质偏寒，有的则是多年用药以及生活习惯不良损伤了阳气。但他们有一个共同的特点，就是不容易发烧，甚至连低烧的时候都很少。
对于表闭热郁的银屑病患者来说，或阳气不足或阳气不用，都存在阳气郁而难伸的情况。发热时，人体郁闭的阳气被激发，同时会激发更多的阳气加入战斗，是难治病的“欲解时”。这个时候只要没有生命危险，最好的治疗就是帮助人体的阳气“一鼓作气，攻克顽结”。
作为医者，如果没有十足的把握采取最恰当的治疗帮助患者时，不如做好粮草接应，观敌瞭阵。这个时候，无为而治也许就是最好的治疗。
“无为”并不是不作为，而是不妄为，静观人体的自愈进程，伺机而动——这是属于“道”层面的治疗，非只懂“术”、只知方症对应的医者可比。
有了这样的思维认识，才能在保证患者安全的情况下，从容不迫地对待发热、“坐享其成”，让很多难治性银屑病患者的治疗以发热为拐点出现阶段性转折。
如果医生治病只是为病人消除了症状而不考虑病人的整体，甚至以牺牲长远的健康作为代价，消除症状，其实质是在害人。医学要寻求真正的治愈，必须要以人为本、整体兼顾，实现人体的长治久安。
希波克拉底曾经说过：“自然是疾病的医生。自然能自己发现治疗途径和方法。”老子更是有“无为而治”的高见。在笔者看来，一位高明的大夫并不应时时想着如何“干预”人体，而应该学会更多地向人体的自愈能力学习，顺应自然之道，无为而治。
而“发热”作为人体自愈过程的外在反映，是应该抑制、应该掩盖，还是应该顺应、帮助？这个问题应该不难回答。
总体战略上应该顺应，而战术上则需要三因制宜。笔者认为，可以“享受”者应该有十之七八；至于发热的痛苦，应是“短痛”。明白此理，我们便可以“痛并快乐着”，享受发热了。
发表于：-02-12 08:51
