胃脘痛的治法
【胃脘痛】
简称胃痛。有的仅仅痛在胃脘部位，有的则连及两胁；有的喜按，有的拒按；有的感觉烧灼热痛，有的则拘挛或胀痛，有的痛在食前，有的痛在食后，有的常年发作，有的则按季节发作；有的因饮食不调引起，有的因情绪不好，或过饥、过劳促使发作。或轻或重，虽然表现不一，但其根本原因，不外上消化道有溃疡或炎症，或溃疡合并炎症。不但溃疡和炎症能引起疼痛，就是伴随溃疡或炎症而出现的病理渗出物------如痰或血，或痰血混杂，以及这些渗出物阻碍部分食物顺利下行所形成的瘀滞，也都是作痛的重要因素。因此，治疗胃痛，有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散和溃疡使命愈合的清热、袪寒、健胃等治本的方法。这些方法，应当根据病情的缓急，疼痛的特点，病程的长短，选用一种或多种方法同时合用，或分期采用。下面就谈谈这些问题。
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涤痰止痛
涤痰止痛，是用消除痰饮的方法来达到止痛的目的。涤痰、消瘀和活血等方法，虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合，，所以也是治疗胃痛的有效方法。
痰饮胃痛，常表现口干、口粘，或呕出粘液，疼痛胀满，不能进食等症状。这样的痰，胶着难消，或嵌入溃疡的坎陷之中。治疗须采用消除顽痰的方法。轻症用清热化痰法，使热解痰消。如果效果不大，兼见胸满气粗，大便秘结等症状，则用攻逐法。前者可用海蛤丸，后者可用小胃丹。
海蛤丸方（朱丹溪）
海蛤壳（在炭火上焙过，放冷，研成细末）瓜蒌仁（捣研）将二味混合成稠膏状捏成梧桐子大的丸。每次服五十丸，每日服三次，开水送下。
小胃丹（《证治准绳》方）
芫花（醋拌炒）、甘遂（湿面裹煨）、大戟（水煮晒干）各15克，大黄（酒润炒熟焙干）45克，黄柏（炒）90克。以上共研细末，另用白术煎汁成膏，调和药末为丸，如莱菔子大，每服3克，空腹温开水送下。此方药力较峻，最好是在医生指导下服用。
除了上述两方外,瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，也有降气除痰止痛的作用，也可以用来治疗痰饮胃痛。
瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》方）
瓜蒌一个捣碎、薤白15克、半夏9克，水煎服。
枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》方）
治疗胃脘满闷，上冲作痛。
瓜蒌一个薤白15克桂枝3克枳实3克厚朴12克
水三盅，先煮枳实、厚朴取一盅，去渣，入余药，煎数沸，去渣温服。
2
消瘀止痛
“瘀”指胃肠道有瘀滞。中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，有不少是十二指肠球部有溃疡存在。在服用消瘀药之后，多数能排出一些如白冻状物，烂肉状物、黑色坚硬的粒状物，或异常坚硬的粪块等。据此可知，肠胃的瘀滞，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蹦蠕动迟缓使部分食物或残渣碎屑不能顺利下行，又与渗出物混合而成。瘀滞形成之后，就会出现疼痛，或使疼痛加重。因此消瘀一法，有时是达到止痛的重要手段。
瘀滞形成之后，不但疼痛加重，而且由于肠胃蠕动迟缓，还会出现大便干结、多日不大便，以及嗳气、食少、腹痛拒按等症状。由于伴有炎症或溃疡，所以胃脘部也常怕风冷，不敢吃冷食。治疗时应以攻逐法消去瘀滞，可用遇仙丹。若表现为寒证，当于攻逐药中加入温药，可用大黄附子汤。
遇仙丹（《苏沈良方》）
驱虫、逐积、消癖、除痰
黑丑（头末）、槟榔各120克，三棱、莪术（醋炙）各30克，大黄60克，木香15克，共研细末，用大皂角去子，打碎，煎浓汤，煮面糊为丸，如梧桐子大。每服四、五十丸，五更时清茶送下。如大便未通，再饮温茶助之。驱尽虫积恶物，以白粥补之。
一男性，年四旬余，患胃痛已多年，曾经西医诊断为十二指肠球部溃疡。遇寒加重，大便秘结，满舌白沙苔，厚如积霜，自述曾服过不少中西药物，俱无效果。余根据舌苔，认为胃脘必有湿痰瘀积，因仿遇仙丹之意，用黑丑、槟榔、木香、大黄等药煎服，几天后，患者复诊，诸症悉除。又给与原方三剂，巩固疗效。
李某，年四旬余，胃痛已三年，每日胃痛彻背，连及两胁，饮食减少，大便不爽。西医诊断为十二指肠球部溃疡，服中西药无效，即往手足多汗症，自患胃痛之后，手足不再汗出，舌苔脉象无异常。余从患者从前手足多汗，可见里湿太盛，以后手足无汗而胃痛加剧，是因湿气内结。大便不爽快，也是肠道有瘀滞的缘故。因遇仙丹方，去皂荚，改丸剂为汤剂煎服，连服二剂，大便泻下大量如粉团、海哲样的白冻状物，腹中顿时舒畅，胃痛也大减轻。据方又酌加苡米、苍术等健脾药，几剂后，饮食正常，症状消失。
大黄附子汤（《金匮要略》）
大黄9克炮附子9克细辛6克，水煎服。
一男性农民，年40余，脘腹疼痛多年，每腹痛时数日不大便，脉沉紧，出示以前服过的药方，有枳实、厚朴、大黄等，其中大黄曾一度用到30克，但大便仍不通畅。余给予大黄附子汤，一剂后大便就畅下，便中有黑色粒状物，大的如黄豆大，数量很多，坚硬异常，自泻下后，腹部舒适，亦未再痛。
1958年，余在灵岩寺中医进修学校讲课时曾将此方的主治与用法，向学员作过介绍。后来下乡巡回医疗时，一学员遇到一农民，因多年顽固性胃痛求诊，因其自述症状与大黄附子汤证符合，遂将原谅抄用，每味各9克，但细辛用到9克，很不放心，一夜也未睡好，不料次日一早，患者即来叩门道谢。并说，服药后大便泻下大量如烂肉状物，疼痛完全消失，多年宿疾，彻底治愈。
以上两方，都能消瘀止痛，一般是：寒象不明显，大便秘结不重的，用遇仙丹。若手足发凉，尤其是脉博沉紧，大便秘结，舌淡少苔，其人不呕，寒证明显的，可用大黄附子汤，大黄附子汤中的大黄用量，并不算大，它所以能起到泻下瘀积的作用，全靠附子温能袪寒，细辛辛能散结，使似乎处于停滞状态的胃肠重新活动起来，才能起到推陈致新的作用，如果不用附子和细辛，那么大黄的苦寒之性会使肠功能更加呆滞，所以前案用到两也不起作用。
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活血行血止痛
瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断的渗出血液，能留滞而成为死血、瘀血，或与渗出的津液融合在一起而形成痰血混杂。痰血滞留于胃肠道，或嵌留于溃疡的坎陷之中，不但妨碍溃疡的愈合，而且一有冷热不调，或辛竦触动，就会疼痛发作，因而使溃疡緾绵难愈。
有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，治疗当以活血化瘀为主，灵脂、蒲黄、桃仁、红花、乳香、没药等都是常用药。尤其是灵脂和蒲黄，在活血行郁的同时，又有燥湿利水的作用，对于痰血混杂的病人，更为适宜。现介绍几个简单的效方如下：
（1）五灵脂3克枯白矾2克，共研细末，温酒调服。
（2）失笑散（《经验方》）
五灵脂9克，蒲黄6克，共研为末，每服6－9克，用好醋调熬成膏状。再入清水一茶盅，煎至七分，食前热服。或酒煎入砂糖少许，连渣服，少倾，再进一服。
（3）手拈散
草果仁元胡炒灵脂制没药各9克，水煎服。
（4）桃仁、炒灵脂各15克，共为末，醋糊丸，梧桐子大，每服二十丸，酒醋任下。
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解热止痛
热症胃痛，常常胃中烧热，舌红脉数，时痛时止。痛重时出现烦躁而吐，额上自汗，手足发凉等证。
痛而兼胀，两胁胀痛，脉弦数者，用兼能平肝下气的金铃子为主药。如：
金铃子散（《病机气宜保命集》方）
金铃子元胡各等份，共研为末，每服9克，温酒调下。
胃热疼痛，常用药物是栀子，因栀子长于解郁泻热。热重夹湿的，栀子配黄连更好。
仓促散（《医彻》方）
栀子15枚，浓煎，入生姜汁二匙，再煎一沸，服下。
又方
栀子15枚，川芎3克，香附3克，水煎三沸，加生姜汁三、四匙，再煎一沸，去滓，入百草霜二匙，调和服用。
热痛夹湿的，多是由于过食油腻等物而致，常兼泛酸，舌苔黄腻。可用：黄连甘草，两味药量取六比一，水煎服。
又方，生白矾、枯白矾各等份，共研细末，面糊为丸，樱桃大，每服三丸。烧酒送下，以上诸方，药简效速。尤其是栀子和黄连，为临床常用药，流传下来治胃热疼痛的名方，如清中汤，清热解郁汤等，均以栀子黄连为主药，又加入其它辅助药所组成的。
清中汤（《统旨方》）
治胃热作痛。
栀子黄连各6克，陈皮茯苓各5克，半夏3克，草豆蔻炙甘草各2克，生姜三片，水煎热服。
清中蠲痛汤（《张氏医通》方）治胃脘火郁疼痛，或间作寒热。
栀子香附各5克，炮干姜1克，川芎黄连橘红各1.5克，苍术2.5克，炒神曲3克，生姜三片，大枣1枚，水煎食前热服。
清热解郁汤（《沈氏尊生》方）治胃热疼痛，
栀子5克，枳壳川芎香附各3克，黄连苍术各2克，陈皮干姜炙甘草各1.5克，生姜三片，水煎服，服后禁食大半日，再服一剂。
以上三方，都是以黄连栀子为主药，所不同的是，清中汤里有二陈汤，清中蠲痛汤和清热解郁汤是配入了越鞠丸。前者宜于胃痛夹痰，吐酸多者，后二方能开郁理气，对于情志不舒所诱发的胃脘热痛，最为相宜。
应当引起我们注意的是，后两方内都有干姜炭，这是“反佐法”，对于疼痛剧烈的患者，是极为重要的，因为极热极痛，都是热邪郁结最利害的时候，里热越重，越会出现表面象寒的假象，如四肢发凉，全身出冷汗，不敢吃冷食喝冷水，甚至脉博也摸不到，这些体表的寒象，正是热结太重，郁在里面不能达于外的表现，在这种情况下，如果只给与寒凉药，不用热药配伍，那么寒凉的药凝敛之性，就更会促使热邪郁结，起不到清散宣泄的作用。明明是胃热疼痛，但病人却怕冷风，不敢吃冷食、喝凉水，这是一个重要的启示。启示病人也不能服用单纯的寒凉药。这只有在寒凉药中加入一点善于走窜的辛热药，才能纠正寒凉药凝敛的缺点，从而发挥其清热解热的作用。
上面提到的几个方剂，如栀子配伍生姜汁，配川芎、配香附，都是走窜活动的药物，和反佐的道理有些相似，但热邪郁闭还没有达到出现假象的时候，这些药就算辅佐药，而不算反佐药。
下面再介绍一些治疗胃热痛重的简便方。
（1）栀子9克附子9克，加盐少许，水煎服。本方适用于痛极全身出冷汗的病人。
（2）栀子9克川乌9克，水煎服。
郁热胃痛，选用上述任何一方，都可以迅速止痛。但有的在痛止后不久再次复发，再服本方，效果不大，这不是上方不对症，而是热邪虽然轻清了，但胃中还有些秽浊物留滞不去。这时，可用元明粉3－6克，开水化服。
治疗胃痛，当疼痛好转之后，必须注意饮食，要少吃，吃软食，吃素食，忌油腻辛辣。尤其是胃热疼痛，这些禁忌更为重要。
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温中止痛
凡胃痛表现为虚寒现象，喜温恶寒，大便溏薄，四肢发凉，舌淡脉迟的，可用辛热药袪寒止痛。如：
理中汤方
人参干姜白术炙甘草，水煎服。
又方：
良姜末1克，米汤水调服。
又方：
良姜45克，吴茱萸120克，胡椒30克，共研细末，每次服用1－1.5克，加入朱砂1克，调服。
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养胃健胃及善后诸方
养胃、健胃等止痛法，是在肠胃道没有病理产物，或者病理产物基本上不占主要地位的情况下合用的。这些药物也有促使胃肠本身，从病理状态恢复为健康状态的功能，所以也常是胃病基本治愈的善后方。常用的有当归建中汤，异功散，叶氏养胃汤等。
（1）当归建中汤
桂枝9克，炙甘草9克，白芍18克，饴糖30克，当归12克，生姜三片，大枣3枚。水煎去滓，入饴糖融化，温服。本方温而不燥，能养血，能促进溃疡面的愈合。用本方的指征是：胃痛喜按，舌红少苔，或舌中心光剥无苔，若舌苔过厚或泛酸、作呕，则不宜使用本方。
（2）异功散
人参白术茯苓炙甘草陈皮，水煎服。
凡胃病用过不少攻泻药，症状消失之后，可用本方健补胃气，本方是补益之剂，不宜服之过急，应当，采用小剂量，最好每剂不超过30克，促使胃气逐渐的，缓慢的，然而却稳步的恢复健康。如果操之过急，剂量过大，也会象饮食过量一样，增加胃的负担，反面效果不好。
（3）叶氏养胃汤
沙参桑叶麦冬玉竹白扁豆甘草，水煎服。
胃酸缺乏，舌红少苔的，可加乌梅三枚，可木瓜6克。本方适用于胃阴虚的患者，凡舌红少苔，胃中觉热，口干口渴，疼痛喜按者，可用本方。
下面一些简效方，可以止痛，也可以养胃，取用方便，有利无弊，有时胜于服汤剂。
（1）沙糖半盅，热酒调服。
（2）蜂蜜一盅，酒一碗，同蜜煎后，调白矾末3克，温服。
（3）蜂蜜每次30克，热水冲服，每日三次，功效不亚于服当归建中汤。
