【中医理论】
胎盘从附着于子宫的部位剥离后,子宫面有出血,血液及子宫腔内清除的产物、黏液等混合从阴道排除,即恶露。故恶露是产褥期从阴道排出的胞中余血浊液的统称。新产后3日内恶露血液成分多,称血性恶露或红恶露,其量较多。随着子宫逐渐缩复,出血减少,恶露含量减少而其色渐变淡,2周左右恶露呈白色或淡黄色,称白恶露。恶露一般在产后3周即净,红恶露一般不超过2周。若红色恶露持续3周仍淋漓不断者,称为“恶露不绝”,又叫“恶露不净”,或称“恶露不止”。本病首见于《金匮要略》,谓“恶露不尽”。《诸病源候论》有“产后恶露不尽候”“产后恶露不尽腹痛候”。《干金翼方》称“恶露不尽”“余血不尽”“子血不尽”“留血不尽”。至《外台秘要》始见“恶露不绝”之名,并沿用至今。正常恶露一般在产后3周左右排净,若1个月而净,量、色、质正常,无其他症状者,不作病论。
【临床特点】
产后血性恶露超过3周以上,仍淋漓不净者,常伴色、质或气味异常,小腹或胀、或坠、或痛,伴低热、乏力、心慌等全身症状,或阴道突然大量出血同时有血凝块排出,常可迅速进入休克状态。
【辨证论治】
产后恶露不绝的分型治法和代表方见图11-1。
图11-1产后恶露不绝的分型治法和代表方
产后恶露不绝,有虚实寒热之分。《医宗金鉴》指出辨证时应“审其血之色,或污浊不明;或浅淡不鲜,或臭,或腥,或秽,辨其为实为虚而攻补之”。一般来说,恶露量多,色淡红,质清稀,无臭味者,多属气虚;恶露色红或紫,质稠而腥臭者,多属血热;恶露色暗,夹有血块,多属瘀血。结合伴随证、舌脉分析,更为确切。如气虚型多不发热、小腹感空坠;血热型伴有潮热、小腹无所苦,若伴有壮热应考虑邪毒感染;血瘀型小腹疼痛拒按。
产后恶露不绝常分三型,一是气虚不能收摄;二是血热扰冲,迫血下行;三是瘀血不尽,新血难安。治疗遵循“虚则补之,热则清之,瘀则行之”的原则,以调理冲任为大法。气虚者,益气摄血,固冲止血;血热者,清热凉血,固冲止血;血瘀者,活血化瘀,调冲止血。临证尚需注意“产后多虚多瘀”的特点,遣方用药勿忘于产后,因虚者,勿补摄太过以免留瘀,因于热者,勿过用苦寒反致化燥伤阴;因于瘀者亦勿攻破太甚,以免耗血动血。使气血调和,冲任得固,则恶露自止。
1.气虚型
(1)症状:产后恶露过期不止,量多或淋漓不断,色淡红,质清稀,无臭味。面色
白,精神疲惫,四肢无力,气短懒言,小腹空坠,舌质淡白,苔薄白,脉细弱。
(2)治法:补气摄血止血。
(3)代表方:补中益气汤加减。
(4)常用药:黄芪15g,甘草3g,人参10g,当归10g,陈皮6g,升麻3g,柴胡6g,白术10g,阿胶10g,艾叶10g,益母草10g。
2.血热型
(1)症状:产后恶露过期不止,量较多,色紫红,质稠黏,有臭味。面色潮红,口燥咽干。舌质红,苔黄,脉细数。
(2)治法:养阴清热、凉血止血。
(3)代表方:保阴煎加减。
(4)常用药:生地黄15g,熟地黄10g,白芍10g,山药10g,续断10g,黄芩6g,黄柏10g,甘草3g,益母草10g,马齿苋15g。
3.血瘀型
(1)症状:产后恶露淋漓不尽,涩滞不畅,量少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩。
(2)治法:祛瘀生新、理血归经。
(3)代表方:生化汤加减。
(4)常用药:当归25g,川芎10g,桃仁6g,干姜3g,甘草3g,吴茱萸10g,艾叶10g,炒蒲黄10g,五灵脂10g。
【单方单药】
1.清热化瘀止血方
★大蓟
[用量]大蓟20g。
[制剂]以根入药,加酒适量,水煎服。
[用法]每日服2次。
[功效]清热解毒,活血化瘀,止血消肿。
[主治]血热夹瘀之产后恶露不绝。
[出处]《中国民族民间秘方大全》,1992年,第1版,山西科技出版社,P836页。
[说明]大蓟为多年生草本大蓟的干燥地上部分或根。其主要功能为凉血止血,兼能散瘀消肿。本品性凉,清热凉血以止血,味苦开泄以消肿散结,为血热出血及热毒疮疡之要药。脾胃虚寒、无瘀滞,血虚极者不宜使用。
★败酱草
[用量]败酱草50g。
[制剂]水煎服。
[用法]每日1剂,连服数日。
[功效]清热解毒,活血化瘀。
[主治]血热夹瘀之产后恶露不绝。
[出处]《百病千方》,1992年,第1版,吉林科技出版社,P79页。
[说明]败酱草为败酱科多年生草本白花败酱、黄花败酱的干燥带根全草。功效:清热解毒,消肿排脓,祛瘀止痛;是治疗肠痈、下痢、赤白带下、产后瘀滞腹痛、目赤肿痛、痈肿疥癣的佳品。
★血余炭
[用量]血余炭90g。
[制剂]研细末。
[用法]每日冲服9g,每日2次。
[功效]凉血化瘀。
[主治]血热夹瘀之产后恶露不绝。
[出处]《新编单方验方大全妇儿卷》,2002年,第1版,北京科学技术出版社,P119页。
[说明]血余炭为人头发经煅制而成的炭化物。本品有收敛止血,化瘀利尿的功能,适用于各种出血症。
★贯众
[用量]贯众如刺猬状者1个。
[制剂]用好醋蘸湿,慢火炙令香熟,冷后研为细末。
[用法]用米饮调下9g,饭前服。
[功效]凉血止血、清热解毒。
[主治]血热之产后恶露不绝。
[出处]《证治准绳》卷之五。
[说明]贯众为鳞毛蕨科多年生草本粗茎鳞毛蕨的干燥根茎及叶柄残基。功效:杀虫,清热解毒,止血(多炒炭用)。临床主治风热感冒、温热斑疹、热毒疮疡、痒腮肿痛及血热妄行之吐血、衄血、便血及崩漏出血等症。
2.活血化瘀方
★姜黄
[用量]姜黄适量。
[制剂]研末。
[用法]用酒调下2g,每日服3~4次。
[功效]行气破瘀,通经。
[主治]血瘀之产后恶露不绝。
[出处]《证治准绳》卷之五。
[说明]姜黄为姜科多年生草本姜黄的干燥根茎。功效:活血行气,通经止痛。常用于血瘀气滞的心、腹、胸、胁痛,经闭,产后腹痛及跌打损伤等症。
★三七
[用量]三七3g。
[制剂]研末,将鸡蛋开一孔,放入鸡蛋中,蒸熟。
[用法]共食之。
[功效]活血化瘀。
[主治]血瘀之产后恶露不绝。
[出处]《新编千家妙方》,1991年,第1版,中国医药科技出版社,P203页。
[说明]三七为五加科多年生草本植物三七的根。功效:化瘀止血,消肿定痛。三七既善止血,又善化瘀血,适用于各种瘀血证及出血性疾病,为血瘀出血及瘀血诸痛之要药。
★山楂
[用量]山楂50g。
[制剂]红糖适量,水煎服。
[用法]代茶饮。
[功效]活血化瘀。
[主治]血瘀之产后恶露不绝。
[出处]《新编单方验方大全妇儿卷》,2002年,第1版,北京科学技术出版社,P118页。
[说明]山楂为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂或北山楂的果实。本品味甘酸性温,有消食化积,活血化瘀之功。可用于产后瘀阻,经行腹痛,血瘀经闭,血瘀气滞之月经后期;也能用于肉食积滞、胃脘胀满、泻痢腹痛、心腹刺痛、疝气疼痛、高脂血症。
★益母草
[用量]益母草30g。
[制剂]与2个鸡蛋共煮,蛋熟去壳再煮20分钟。
[用法]吃蛋饮汤,每日1剂,连服3日。
[功效]活血化瘀。
[主治]血瘀腹痛之产后恶露不绝。
[出处]《百病千方》,1992年,第1版,吉林科技出版社,P79页。
[说明]益母草为唇形科1年生或2年生草本植物益母草的地上部分。功效:活血调经,利水消肿。适用于月经不调、痛经、经闭、恶露不尽妇科诸证。
★蒲黄
[用量]蒲黄90g。
[制剂]水煎服。
[用法]顿服。
[功效]活血化瘀、止血。
[主治]血瘀之产后恶露不绝。
[出处]《景岳全书》。
[说明]蒲黄为香蒲科植物水浊香蒲、东方香蒲或同属植物的干燥花粉。功效:生用性滑有活血祛瘀、止血、利尿的作用;炒用性涩,有止血作用。本品行血止血而无留瘀之弊,且甘平不峻,故可用于多种出血证。
★水蛭
[用量]水蛭适量。
[制剂]烧作灰。
[用法]每服以牛膝酒调下3g。
[功效]破瘀通经。
[主治]血瘀之产后恶露不绝。
[说明]水蛭为水蛭科动物蚂蟥、水蛭及柳叶蚂蟥的干燥体。功效:破血逐瘀消癓。因本品咸能走血,苦能降泄,善入肝经血分,长于破瘀血、逐恶血、攻癓积、通月经;故常用于瘀血内阻所致的经闭腹痛、癓瘕积聚以及血热互结下焦所致的少腹硬满、发狂喜忘等症。尤其对于血瘀之产后恶露不绝有奇效。
★泽兰
[用量]泽兰30g。
[制剂]与米酒300g共煎,服用时再加少量米酒。
[用法]每服以牛膝酒调下3g。
[功效]活血化瘀。
[主治]血瘀之产后恶露不绝。
[出处]《百病饮食自疗》。
[说明]泽兰为唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥地上部分。功效:活血,行水。临床常用于治疗经闭,癥瘕,产后瘀滞腹痛,身面水肿,跌仆损伤,金疮,痈肿。该药主乳妇内衄,产后腹痛,频产血气衰冷成劳,瘦羸,通身面目大肿,妇人血沥腰痛。
3.解毒止血方
★升麻汤
[用量]升麻90g。
[制剂]以清酒5L,煮取2L半。
[用法]温服。
[功效]清热解毒。
[主治]产后恶露不绝。
[出处]《千金方》。
[说明]升麻为毛茛科多年生草本大三叶升麻、兴安升麻或升麻的干燥根茎。功效:升阳,发表,透疹,解毒。主治时气疫疠,头痛寒热,喉痛,口疮,斑疹不透;中气下陷,久泻久痢,脱肛,妇女崩带,子宫下坠;痈肿疮毒等症。
4.补益气血方
★乌鸡蛋
[用量]乌鸡蛋3枚。
[制剂]醋酒和搅,煮取汁。
[用法]分4次服。
[功效]补气养血、止血。
[主治]气血不足之产后恶露不绝。
[出处]《四科简效方丙集》。
[说明]乌鸡蛋是药膳保健佳品。女性食之能使皮肤更富弹性、柔滑、细腻和美白,并且有利于产后体质恢复;儿童食之可增强智力,保护视力;常人食之则可有效提高机体免疫力,减轻有害药物对人体的侵害。
★黑豆
[用量]黑豆5升。
[制剂]熬令烟尽,以酒一斗淬之。
[用法]饮之。
[功效]补肾益精。
[主治]精血不足之产后恶露不绝。
[出处]《济阴纲目》卷四。
[说明]黑豆为豆科1年生草本大豆的黑色种子。功效:活血,利水,祛风,解毒,滋补肝肾。常用于治疗水肿胀满,风毒脚气,黄疸浮肿,风痹痉挛,产后风痉,口噤,痈肿疮毒;解药毒。
5.其他
★百草霜
[用量]百草霜9g。
[制剂]研为细末。
[用法]酒调下。
[功效]止血。
[主治]产后恶露不绝。
[出处]《四科简效方丙集》。
[说明]百草霜为木柴灶的灶门口(外额上,是烟火从灶里出来的必经之路)上留下的草烟灰,其主要成分是炭黑。功效:止血,消积。主治吐血,衄血,便血,血崩,带下,泻痢,食积,咽喉口舌诸疮;本品可止上下诸血,尤其对于妇人崩中带下、胎前产后诸病有奇效。
【选方提要】
产后恶露不绝指产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者。常伴有小腹坠胀或痛。本病相当于西医学晚期产后大出血,发病机制主要为冲任不固。恶露过期不止,质稀色淡,无臭味,乏力倦怠,为气血虚所致者,选用补气益血药:乌鸡蛋、黑豆;量多,色深红,质稠红,气臭秽,口干燥,有血热象者,清热解毒化瘀止血之品为宜,如大蓟、败酱草、独圣散、血余炭;而淋漓量少,色暗有块,小腹痛,块下痛减者,为血瘀之象,选用活血化瘀之药:姜黄、益母草、山楂、三七、蒲黄、水蛭、泽兰。
预防与调摄:①慎起居,半卧位休息,保持外阴清洁;②保持心情舒畅,消除紧张情绪,避免情志刺激;③母乳喂养,利于子宫恢复;④禁止性生活与盆浴;⑤营养清淡饮食。(魏睦新,刘佳莅)