Melanie J Davies 教授现场采访英国莱斯特大学
专家简介
英国莱斯特大学糖尿病教授，主要研究领域是2型糖尿病的筛查和早期检测，2型糖尿病的预防、综合干预、新型降糖治疗等。
编者按
老年糖尿病患者作为一个特殊的群体，在临床上其防治工作有其自身的特点。在本届EASD年会上，《国际糖尿病》现场就老年糖尿病患者的防治采访英国莱斯特大学的M.J. Davies教授， 现整理精华内容，与读者共享。
美国老年糖尿病患者存在过度治疗现象
我们知道，很多老年糖尿病患者伴有合并症，一些65岁以上的糖尿病患者可能会合并至少6种其他慢性疾病。因此，对老年糖尿病患者而言，他们需要接受很多不同的治疗，而每种治疗都会给其带来一些风险。一方面，我们需要对患者及其照护者提供教育支持，使其了解疾病，知道为何需要药物治疗。另一方面，医生需要清楚地了解患者的治疗目标，确保患者的血糖、血压及血脂等均得到良好的控制，因为上述指标控制不好会给其带来问题。我们需要为其提供能否使其不发生不良事件、安全达标的治疗方案。
最近《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一篇文章认为美国老年糖尿病患者存在过度治疗，事实的确如此，很多老年糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）被控制在7%以下。另一篇有关美国退伍军人的研究也发现，高达半数的患者虽然实现了良好的血糖控制，但是也出现了过度治疗。此外，在一项半数患者合并老年痴呆症患者的研究中，受试患者的平均HbA1c为6.3%，因此，很多患者面临低血糖风险。有证据表明，很多老年糖尿病患者存在过度治疗，尤其是过度应用胰岛素及磺脲类药物，而磺脲类药物及胰岛素均可增加低血糖的发生风险。因此，我们需要平衡对血糖的控制，既不能过度治疗以避免增加低血糖风险，又要让患者得到良好的控制。
老年糖尿病患者的降糖药物选择
很多糖尿病患者伴有肥胖，因此通常需要选择最能帮助其减重或不增加其体重的药物。但是针对老年人群，肥胖的治疗则有所不同。对合并肥胖的75~80岁老年患者而言，我并不推荐进行积极减重的治疗，因为目前尚不确定对上述老年人群进行积极减重干预是否合适，目前的大多数证据均来源于中年人群及60~75岁人群。
一般情况下，我们需要牢记胰岛素对一些老年糖尿病患者而言是非常好的治疗选择，胰岛素适用于伴有各种程度肾功能损害的患者。我们非常了解胰岛素治疗的不良反应，尤其是低血糖。现在通过应用一些现代胰岛素制剂，我们已经可以在不增加低血糖风险的情况下实现合理的血糖控制。另外，在应用胰岛素时，我们必须从低剂量开始，缓慢进行剂量滴定，且尽量不与其他可能促进低血糖发生的药物联用。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
