来源：趣味医学影像
男，74岁，无明显诱因出现上腹部饱胀不适，伴嗳气，夜间明显，进食后自觉疼痛症状稍减轻，无恶心、呕吐等症。
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影像学描述
食道钡剂通畅、未见充盈缺损、未见病理性狭窄及粘膜破坏。胃体小弯侧及胃窦黏膜破坏，管壁僵硬，可见不规则龛影，龛影周围可见不规则充盈缺损。胃排空：正常；十二指肠球部：正常；十二指肠框部：正常。
影像诊断
上消化道吞钡检查示：胃体远端及胃癌。
手术病理
标本为切除之远端胃，浆膜灰红色，光滑，沿大弯打开胃，距下切缘50px处小弯侧见一溃疡型肿物，切面呈灰白色，质地中等，侵犯胃壁全层，与周围组织分界不清楚。四周胃粘膜呈灰白色，皱壁明显。于大弯侧寻见淋巴结14枚，切面呈灰白色，质地中等。小弯侧寻见淋巴结9枚，切面呈灰白色，质地中等。
胃溃疡型中-低分化腺癌，部分呈粘液腺癌形态，肿瘤大小7×6.5×37.5px；癌组织侵犯胃壁全层并侵犯神经，脉管内见癌栓，胃大、小弯侧淋巴结均见转移癌（分别为13/14和4/9）。免疫组化染色显示：HER-1（2+），HER-2（2+），Ki-67（+ >75%），VEGF（+），Topo-Ⅱα（+25-45%），c-Met（+）。
讨论
胃癌以中、老年人为多发。其早期症状不明显，也无特异性，可表现为上腹部不适、隐痛、嗳气等类似消化不良的症状，伴幽门梗阻时出现上消化道梗阻症状，中晚期可出现进食哽咽感或恶心呕吐、体重明显下降，也可有呕血黑便面色苍白等出血症状，个别病人可有急性消化道出血致休克，也可出现急性穿孔，晚期可有腹部包块、梗阻、腹水、它处转移及恶病质等症状及体征。胃癌诊断有赖于上消化道造影、胃镜及活检病理。
胃溃疡：由于胃癌先前没有特殊症，常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆，X线钡餐可区分，腔外龛影与胃癌腔内龛影明显不同，粘膜无中断，伸进龛影内部，胃癌粘膜破坏中断，胃壁僵硬，进一步做胃镜活检可明确诊断。
肥厚性胃窦炎：多有幽门螺旋杆菌感染感染而引起，本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但粘膜正常多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性。
