有些糖尿病患者对胰岛素充满期待,当明白了胰岛素的功效以及无毒害作用后,期待着一次性给自己补充胰岛素,或者每次多给自己打一点儿胰岛素。在此我要严肃地警告糖尿病患者,这是非常危险的,多打胰岛素很容易造成低血糖,严重的还会发生生命危险。
糖尿病患者要注意,注射胰岛素并非儿戏,想要一步到位是非常不可取的,每个人的病情不同,胰岛素的剂量、种类、注射次数都要经过一段时间的摸索才能找到最适合自己的方案,在这期间要不断地进行调整。
先说胰岛素的剂量调整。一般来说,初始剂量会比实际需要量小,以免低血糖的发生,刚开始都需要逐步加量,但剂量改动不要太频繁,一般三四天调整一次,并且每次增减以2~4U为宜,直至达到血糖控制目标为止。对于剂量的调整一定要小心谨慎,此后的剂量调整间隔还要延长,调整幅度进一步减小,并使胰岛素剂量与饮食、运动量保持相对的动态平衡。通常情况下,胰岛素注射方法是:早餐前剂量最大,晚餐前剂量次之,午餐前剂量较小,如果需要睡前加打一针的话,其剂量最小。
调整剂量也有一些注意事项,如调整胰岛素剂量之前要先调整饮食与体力活动,等到血糖稳定后再进行胰岛素剂量的调整。并且每次调整后,一般应观察3~5天,血糖及尿糖稳定以后,再做下一次调整,如果血糖及尿糖有继续下降的趋势,就应该适当延长观察时间,以免急于求成,引起低血糖。
除此之外,在血糖控制不佳的时候可以适当增加胰岛素剂量。比如早晨空腹血糖控制不好,就可以在晚餐前增加一些剂量;早餐后和(或)午餐前血糖控制不好要增加早餐前短效剂量等,具体情况要根据医生的现场判断,如不确定是否该加,加多少,可以在血糖控制出现问题的时候及时询问医生。
有些患者反映,胰岛素的品种有问题,血糖控制不佳,想要更换品种。一般这种情况下,我都要先问问患者使用胰岛素的方式是否有问题,因为胰岛素治疗成功的关键就在于使用技巧,胰岛素的品种一般不会有问题。所以在胰岛素疗效不佳时,应首先考虑其他因素的影响及注射技巧的改进,如果这些方面没有问题,再考虑改换胰岛素制剂的种类。
有些患者会出现对质量较低的胰岛素过敏、抵抗或者疗效不佳的情况,这种情况就需要更换胰岛素制剂,一般都是从普通胰岛素改为高纯品,从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素。如何更换也要根据情况而定,一般都是换同样剂量但是更高质量胰岛素,多数情况下都会有好转。不过也有的患者只是对低质量的胰岛素过敏而已,那么更换之后就需要减少剂量了。
胰岛素的注射次数也并不复杂,大多数情况下刚开始使用胰岛素要先用短效胰岛素多次注射,当使用短效胰岛素控制满意后,再改用或加用中效胰岛素,也可以短效胰岛素加长效胰岛素一起使用。
由于很多糖尿病患者需要工作,中午的时候不方便注射,可以把早饭前与午饭前需要打的胰岛素一起放到早上打,不过具体情况还是要跟医生商量后再决定,不要自作主张。我见过很多糖尿病患者自己抱着侥幸心理调整胰岛素剂量,最后出现问题。一定要记住这几点:每次微调剂量,及时跟医生沟通,不要擅自调整。