癌痛多为慢性痛,其发生取决于肿瘤的类型和分期。早、中期癌症患者中30%~50%有中度到重度疼痛,进展期癌症患者中75%伴疼痛。癌痛严重影响患者的生活质量,使患者出现精神、食欲差,睡眠不安,忧郁、恐惧,对生活失去信心。
西医对于癌痛的治疗除了放化疗以及骨痛用核素治疗外,就是传统的三阶梯止痛方案,随着疼痛的逐渐升级,止痛药(非甾体类抗炎药、弱阿片类药、强阿片类药)逐渐产生耐药性。张士舜主任医师在临床上,针对癌痛,常用大剂量芍药甘草汤加减治疗,效果显著,介绍如下:
【组成】白芍50~l00g,甘草10~30g,元胡(打)30g,米壳30g,炙乳香20g,炙没药20g,乌药30g,全蝎10g,蜈蚣10条,肿节风100g,徐长卿20g。
水煎服,每日l剂,每剂分2次服用。
【治法】通经活络、祛瘀止痛
【功效】主治各种类型的癌症疼痛。
【方解】方中重用大剂量的芍药、甘草,白芍味酸性寒,甘草性味甘平,二药合用,酸甘养阴,缓急止痛;炙乳香、炙没药活血止痛;全蝎消肿散结,活络通痹;蜈蚣祛风通络,攻毒散结;乌药祛风湿、散寒止痛:肿节风清热解毒抗癌;元胡活血行气止痛;米壳止痛;徐长卿祛风行气止痛。全方共用,以达通经活络、祛瘀止痛之目的。
【辨证】本方为治疗各种癌症疼痛的基本方,临床应用时,应在本方的基础上,根据不同类型的疼痛辨证加减,根据不同的病理类型辨病理论治、不同的病变部位辨病论治,即所谓的三辨治癌。
主要常见类型有:
(一)病位在肝,肝气不舒,症见胸胁胀痛,时作时止,胸闷不舒,急燥易怒,口苦,纳少,苔薄白,脉弦;
(二)病位在胃脘部(具体如胆管癌、胰腺癌、肝癌胃癌等),瘀毒内阻,症见胃脘刺痛,灼热疼痛,食后痛剧,口干思饮,脘胀拒按,心下痞块,或有呕血便血,肌肤枯燥甲错,舌质紫暗或见瘀点,脉沉弦细涩或弦数;
(三)病位广泛,气血双亏,症见高度贫血,面色无华,面目虚肿,畏寒身冷,全身乏力,心悸气短,头晕目眩,虚烦不寐,自汗盗汗,纳少乏味,形体嬴瘦,上腹包块明显,舌质淡胖,苔白,脉虚细无力或虚大; (四)其他:如头部胀痛(疼痛剧烈,伴恶心呕吐、食欲不振等),胸部闷痛(疼痛时伴咳嗽、咯痰,活动后气喘等),骨转移疼痛(部位广泛,疼痛剧烈,固定不移)等。
【加减】病理属鳞癌的加紫草、冬凌草、白屈菜、白花蛇舌草、半枝莲等;腺癌的加重楼、射干、山慈姑等;肝气不舒加柴胡、郁金等;瘀毒内阻胃痛加三棱、莪术、蒲黄、五灵脂等;便干加胡麻仁、郁李仁等;呕血、便血加仙鹤草、血余炭等:便溏加白术、薏苡仁;脾胃虚寒加高良姜、荜拨等:失眠加合欢皮、炒枣仁、琥珀、朱砂等;气血亏虚者加人参、白术、黄芪、熟地、阿胶:瘀血内结加皂刺、炙山甲等;头痛加天龙、川芎全蝎等;胸部疼痛加桔梗、栝楼、薤白等:骨转移疼痛加透骨消、水田七、补骨脂、川断、大叶千斤拔等。