肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主要病变的一组临床综合征，分原发性和继发性两种。
典型病例具有四大临床特点：
①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③全身性水肿；④高胆固醇血症。原发性肾病综合征病因尚不清楚。目前多认为本病的发病可能与细胞免疫功能紊乱有关。
护理措施
1．根据不同的疾病情况分别采取绝对卧床休息或适当卧床休息。泌尿系统疾病的急性期症状比较严重，如明显的高血压、严重水肿等，在此期间患儿常自动卧床。另外，在疾病恢复期，按照患儿实际情况安排合理的生活规律，使患儿既得到充分休息，又生活得比较有乐趣。
2．饮食治疗目的是保证营养供应，减轻肾脏的工作负担，减少钠、水潴留及代谢产物的积聚。严格按照医嘱给予必要的饮食治疗，有高血压、水肿时应限制盐的摄人。肾功能减退，明显少尿时严格限水；氮质血症时应限制蛋白质的人量，并给予含有必需氨基酸的优质蛋白。
3．维持体液平衡监测生命体征，记录出入量。观察水肿变化，每日称体重1次。有水肿及高血压者应限制钠盐摄入；除非严重少尿或循环出血，一般不必严格水；有氮质血症时应限制蛋白人量。严格限制液体人量，最好使用输液泵，确保液体准确进入。遵医嘱给予利尿剂，记录尿量，注意电解质的变化，特别是钾的水平。
4．预防、控制感染注意保暖，防止受凉和其他感染，及早识别可能的潜在感染，特别是水痘或带状疱疹病毒感染以及腹膜炎征象。
5．新人院患儿记录尿量3日，根据病情需要遵医嘱准确记录出入量。
6．及时收集尿标本，收集早晨第1次尿做尿常规，每周送检2次（周一、四送），尿标本内不要混入粪便，准确测量尿量并做记录。
7．每周测体重2次（每周三、六早餐前），水肿严重、少尿的患儿应遵医嘱每日测体重1次。
8．加强皮肤护理，经常沐裕更衣，保持皮肤清洁、干燥，预防皮肤感染。对水肿部位加强护理，避免擦伤和受压，经常翻身并按摩受压部位。阴囊肿大时，可用阴囊托带托起。严重水肿阶段尽量避免肌内注射。
9．部分泌尿系统疾病患儿病情严重而且复杂，如高血压脑病、急性肾衰竭、电解质紊乱等，需要密切观察生命体征及病情变化，如发现烦躁、头痛、心律失常等及时报告医师。
(1)肾衰竭：少尿或无尿、恶心、呕吐、食欲减退、头痛、呼吸深长等。
(2)高血压脑病：血压增高、头痛、眼花、呕吐、呼吸急促、烦躁、神志不清、惊
厥等。
(3)心力衰竭：患儿烦躁不安、胸闷、气促、咳嗽、脉快、尿少、肝大等。
10.对长期食用低盐饮食或在利尿期易发生低钾血症、低钠血症、低钙血症
的患者，注意观察电解质失调，有异常及时报告医师处置。
(1)低钾血症：心率减慢，心音低钝、无力。
(2)低钠血症：面色苍白、无力、食欲低下、水肿加重。
(3)低钙血症：出现手足抽搐。
11.血压高者，根据病情每日测血压1～3次。
12.观察处理药物副作用大剂量服用泼尼松会出现库欣综合征、高血压、骨质疏松，应观察其发展，对症治疗。免疫抑制剂首选环磷酰胺，其副作用为白细胞降低、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、加重感染等，偶有肾小管损伤、致癌作用及性腺损害。硫唑嘌呤可使白细胞降低。苯丁酸氮芥有恶心、呕吐、头痛、白细胞及血小板下降的副作用。应注意观察，对症处理。
13.健康指导慢性疾病病程长，嘱家长及患儿坚持长期服药，树立战胜疾病的信心。预防感冒，加强营养，密切观察药物副作用，定期复查24小时尿蛋白定量及尿常规。
二、主要护理问题
1．体液过多 与蛋白从尿中大量丢失、血中胶体渗透压下降、水分自血管渗入组织间隙形成水肿有关。
2．营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿致蛋白丢失过多有关。
3.有感染的危险与免疫功能低下、蛋白质营养不良有关。
4．潜在并发症
(1)激素的副作用与长期应用激素类药物有关。
(2)电解质紊乱与长期禁盐及过多应用利尿剂有关。
(3)自我形象紊乱 与应用激素类药物后形象改变有关。
作者：北京协和医院
