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拨云见月 治病治误—— 感冒之柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证案

时间:2020-04-19 17:54:37

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拨云见月 治病治误—— 感冒之柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证案

研读医案,须设身处地,如临其境,以期在潜移默化中把握胡希恕先生和冯世纶老师临床应用《伤寒论》的“范式”,不断加以强化、内化,复于临床反复验证、体会,久而久之,自可存乎一心,左右逢源!

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· 本案选自《中国百年百名中医临床家·胡希恕》“感冒论治”案5

张某,女,27岁,病案号 125

初诊日期1965年9月24日:一月来感冒,头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现,前医曾诊为“秋燥”、风热束肺,用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等,症状不减却越来越重,因而找胡老会诊。近症:头晕,头痛,背痛,恶寒,咽痒而咳,咯痰困难,晚上尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦细数。

按语:这位患者,感冒快一个月了,还没好,象头部及鼻咽部不适仍然存在,为什么呢?从年龄看,不会是老年人抵抗力差,或小儿易虚易实、易寒易热之类。是体质不好吗?案例中没交代,但从下文记述分析来看,主要还是辨证用药不当所致。

之前的医生,有辨作“秋燥”的,可能是考虑时令的因素吧,“时维九月,序属三秋”嘛,但从主要症候来看是不支持的。清初三大名医之一喻嘉言先生曾作“秋燥论”一文,并补“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”充实病机十九条,在治法方药上创立“清燥救肺汤”治温燥伤肺,气阴两伤之证,为秋燥重症。其轻者,凉燥有轻宣温润之杏苏散,温燥有辛凉甘润之桑杏汤。它们的程度有轻重,但是共同点在于“燥易伤肺”,“秋燥”之症必兼肺系症状,如咳嗽,或干咳或夹痰。本例主症不符,所以先不管其用方,“秋燥”的诊断不准确。

还有的医生辨作“风热束肺”而选用清凉、辛凉诸味,症状不减反增,又是什么道理呢?薄荷喉片和六神丸有清热利咽、辟秽解毒之功,但因本例表证还没有完全解除,一味清里,里气受挫,无力祛邪自表而去,而且在自身不支的情况下,表邪反而乘虚入里,盘踞不去,所以久久难愈,反复发作。

至于银翘散与

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