滥用皮质激素贻害广
案1:滥用激素病危
1991年4月的一个周末,我回乡探亲。晚上大约10点钟,村民某慌忙来找,说其兄长病危,刚才听说我回家,请我去看。
患者赵某,当时大约65岁。我进屋时见好几个人在炕上围着他,殓服就放在旁边。患者全身虚肿,呻吟不止,频频嘱咐后事。询问病史大体如下:
约10天前,患者感冒发烧。先是请本村的医生扎针吃药不好,又请邻村一位名声相当大的医生治疗。这位医生最拿手的是:输液中超大剂量使用激素和抗生素。他治疗3天,越治越重。病家还保存着药盒和药瓶。
我看了看,地塞米松从每天40mg增加到100mg。患者不但全身虚肿,还有严重的腹部胀满。自觉心慌气短,严重濒危感,一阵阵昏迷。已经3天未进食水,1天没有小便。这时患者不发烧,脉象沉弱稍数,舌淡,苔白厚水滑。
病家再三请我尽力。可是,那时只休息星期天,周一要授课,必须黎明赶早车回省城备课。只好破釜沉舟一试,开的方子如下:
附子15g,干姜10g,桂枝30g,白芍15g,五味子20g,陈皮10g,茯苓20g,半夏10g,生姜30g,甘草5g。
嘱咐病家立即抓药,立即煎服。到凌晨2时不见大好,即去住院。结果,天快亮时病家来报喜。说:服药后病人大好,喝了一大碗稀粥,自觉舒适,您放心走吧。
按:上面这个方子,那时只值7毛5分钱。至今还有人说7毛5分钱救了一条命。
简单分析就是:这个病人虽然因为滥用激素导致内环境紊乱,但是输液量充足,当时以钠水潴留为主。自中医看,以阳虚水泛为主。其他病理变化不很严重,也没有菌血症。
所以,使用温阳利水的治法可以迅速纠正。如果再像以前那样治几天,特别是输液不当,抗生素使用不当,就不仅仅是钠水溜留了。
输液不足,会在细胞外钠水潴留的同时又细胞内脱水;补钾不足,会造成严重低血钾;给糖不足,会因为多器官营养缺乏而致功能紊乱、衰退。抗生素使用不当,会造成菌群失调进而导致败血症,那样就很难挽回。
案2:滥用激素发烧迁延不愈
姜某,男,24岁,9月11日初诊。
患者35天前因为受凉发烧,输液1周,同时用青霉素、安灭菌、清开灵、病毒唑、地塞米松等,但至今热退不尽。体温在37.5℃左右,自觉头沉、背酸,不能做重体力劳动,其余无大不适。脉大而弦,舌红苔白厚,血压正常。
西医辨病:滥用激素后遗症。中医辨证:表未解兼内热。治疗:柴胡3g,连翘8g,葛根10g,菊花10g,白芍15g,生石膏粉15g,甘草5g。常规水煎日1付。
疗效:服上方5剂,诸症悉退。
按:这是比较典型的清表里热的方子,只说明一下为什么生石膏用如此小量。
目前虽然还常见生石膏,但也常见机器加工的极细粉。这种细粉的清热作用大约是人工捣碎石膏块的10倍,所以,不能再像张锡纯先生那样经常用一两甚或半斤以上。
同样,目前的龙骨、牡蛎也常常加工为极细粉,用量可以减至旧时的1/5~1/10。不过龙骨、牡蛎用旧时的份量问题不大,生石膏细粉,则要慎重。原则上,只要见一次大便不实,即需减量或停用,这也是锡纯先生经常告诚的。
案3:滥用激素导致消化道出血和幽门梗阻
赵某,男,62岁,1994年2月15日初诊。
患者无胃病史,近来因为感冒发烧,西医治疗1周,致上腹胀满大量呕吐。查患者一般情况可,脉沉、舌淡,上腹饱满,明显振水声。血压160/100mmHg。
详细询问得知,西医治疗口服药和输液中都用过较大剂量的地塞米松。
又,患者清楚地记得,1993年11月8日曾经大量便血1次,也是在治疗感冒发烧之后,而且便血前有上腹胀满、烧心。
故基本上可以断定,这两次都是滥用激素诱发的上消化道溃疡并且出现并发症。患者没有高血压史,目前血压高至少和滥用激素有关。
处理:①禁食水;②支持输液;③口服甲氰咪胍、盖胃平;④中药煎剂处方如下:
党参15g,黄芪15g,桂枝20g,白芍15g,香附10g,吴茱萸4g,茯苓10g,半夏10g,厚朴5g,云木香5g,甘草5g,生姜15g。常规水煎日1付。
这是黄芪桂枝五物汤加味。加的是补气、温胃、理气药。
2月16日:家属来诉,未再大呕吐,亦未便血或黑便。继续处理如上。
2月17日:患者就诊,自称大好,可以进食,面色转红。血压130/90mmHg。取中药3付善后。
案4:滥用激素致长期低热
李某,女,21岁,1994年8月6日初诊。
低热伴前头痛1年,经中西医多次治疗不效。体温偶尔可至37.5℃,一般不超过37.3℃。终日头痛不止,此外无特殊不适。身体消瘦,面色㿠白,食欲稍差,睡眠偶尔不好。二便、月经大体正常。脉细弱而数,舌淡胖,苔白稍厚。血压100/80mmHg,体温36.9℃。
不详细询问病史,也可以疏方。但是,近年来我每年大约治疗上百例这样的长期低热,有的反复低热2年以上,绝大部分是滥用激素引起的。问之,果然是发病前不久曾经因感冒发烧输液数日,几次大汗后遗留此证。
西医辨病:滥用激素致体温调节紊乱。中医辨证:过汗伤阳、伤气,清阳不升,气虚头痛。处理如下:
党参15g,黄芪15g,五味子15g,桂枝15g,柴胡5g,升麻5g,当归10g,白术10g,桔梗10g,川芎10g,甘草5g,生姜20g。常规水煎日1付。
补中益气丸9g,日3次。
服上方5日后,头痛减轻,血压110/80mmHg,体温未再超过37℃。又2日后,脉象正常,头痛大减,血压110/75mmHg,续服3日痊愈。
按:滥用激素导致长期低热是很常见的一种不良后果,不及时恰当处理,常常迁延数月,有的会数年。这种低热一般不超过37.5℃,有的甚至在正常范围。
这是由于有的人基础体温低,接近37℃的体温就算高了。体温仅略高,但患者却很难受,自觉头痛、头晕、乏力、全身酸痛冷热感等,就像总在感冒。
为什么会出现这种情况呢?
从西医药理角度看,这是因为滥用皮质激素导致的调节紊乱,形成病态的调节周期。体温调节紊乱只是神经--体液调节紊乱的一个方面,只不过是体温容易测出来而已。
从中医角度看,这是典型的阴阳平衡紊乱。实验研究已经证明,皮质激素严重干扰阴阳平衡。最多见的是导致肾阳虚,也可以导致肾阴虚。更准确一点说,这是肾气阴阳失衡在体温上的表现。
所以治疗上既要补肾阳,也要滋肾阴;既要补气,也要补血;既要解表,也要和里。总的来说要偏重补益,给体内阴阳平衡增加物质基础。除非有明显的内热,开始照用桂枝汤也是正确的,因为这是滋阴和阳、补中固表第一法。