慢阻肺新药双扩剂

慢阻肺新药双扩剂上市，价格降低了60%，哪些患者可以从中获益？

李瑛医生

1小时前 · 青云计划获奖者 三甲医院呼吸科主治医师

老张想用新药，却无力承受医药费，医保谈判，使他梦想成真

老张今年59岁了，5年前的一个冬天，他感觉到咳嗽的越发剧烈，并且稍微上个小坡就感觉到呼吸困难，他在家里面熬了好久也不见好转，于是就到医院来看病，做了肺功能和肺部ct检查，检查的结果显示肺功能为重度阻塞性通气功能障碍，肺部ct检查结果显示为肺气肿，于是老张就被诊断为慢阻肺。

医生告诉他这个病不能够完全治愈，但是可以通过长期的药物治疗和规律的肺康复锻炼，控制病情。医生给他开了一种吸入的药物，老张用了之后感觉到咳嗽和呼吸困难的症状，得到了一定的程度的缓解，于是老张开设他坚持用药的旅程，每天两次，一次一吸，用完之后按时漱口。但是即便如此，老张仍然感觉到咽喉不舒服。用了三个月之后在复诊当中，他告诉医生，他仍然感觉到呼吸困难，于是医生又给他开了一种吸入制剂，至此他同时用了两种吸入制剂，他从各方面的途径了解到这种吸入药物会引起咽喉部不舒服，偶尔还可能会增加肺炎发生的概率，于是他就特别担心。他了解到一种新的双扩剂上市了，这种药物的效果更好，并且不需要漱口，每天一次即可，也不会引起肺炎的并发症，于是他就去买了一盒，用过之后效果确实不错，但是由于价格过于昂贵，一个月要6-700块钱，老张负担不起这么高昂的医疗费，只能放弃，继续用原来的药。

1月1日国家医保谈判，有很多的新药都进入了医保目录，从而价格大幅下降，平均降幅在60%，这种新的双扩剂的价格也降到了200多块钱，于是老张终于用上了他心仪已久的双扩剂。

慢阻肺患者

哪些人适合使用双扩剂呢？

来自英国的一项研究，选取了2002-，年龄≥55岁的慢阻肺患者。其中包含了

6921名三种联合治疗LAMA-LABA-ICS【长效的胆碱能受体拮抗剂（LAMA）、长效的β2激动剂（LABA）和吸入性皮质类固醇（ICS）】的慢阻肺患者；

1932名LAMA-LABA双扩剂慢阻肺患者；

主要的研究目的就是想观察一下，双扩剂治疗和三联治疗他们之间的有效性和安全性差异。所有的患者随访1年，以发现中度或重度慢阻肺恶化和严重肺炎的发生率。

结果显示：对于血常规嗜酸性粒细胞小于300，并且每年没有急性加重的慢阻肺患者来说，

在现实的慢阻肺治疗环境中，LAMA、LABA、ICS三种吸入剂联合应用与LAMA、LABA两种吸入剂联合应用，预防慢阻肺恶化效果相当。

LAMA-LABA双扩剂联合治疗不伴激素可能更好，因为它较少发生重症的肺炎。

吸入药物

哪些人适合加用激素吸入治疗？

1.合并有哮喘的慢阻肺患者；

2.血常规当中嗜酸性粒细胞＞300的慢阻肺患者；

3.每年急性加重的次数≥1次的患者。

以上这三类患者可能能够从吸入激素当中获得更多的益处，新的三联吸入制剂也将会陆续上市，效果相比于现在市面上的药物，将会有一个较大的提升，我们拭目以待。如果不属于以上三类的患者，那么都是可以使用一种或两种支气管扩张剂来治疗的。

嗜酸性粒细胞

参考文献：Comparative Effects of LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA for COPD: Cohort Study in Real-World Clinical Practice.

Suissa S, et al. Chest . PMID 31759966

We compared the effectiveness and safety of triple therapy with a LAMA-LABA combination in a real-world clinical practice setting. ...CONCLUSIONS: In a real-world setting of COPD treatment, the triple combination of LAMA, LABA, and ICS inhalers is generally as effective as combining LAMAand LABA inhalers in preventing COPD exacerbations. ...

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