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乳腺癌辅助/新辅助治疗方案

复发/转移性乳腺癌化疗方案

乳腺癌辅助/新辅助治疗原则

1. 随机临床试验证实: 在术前和术后给予相同的治疗方案，患者长期生存获益相似 。

2. 新辅助治疗可以把不可手术的肿瘤转化成可手术状态，同时对术前可手术的患者有潜在获益。更重要的，新辅助治疗可以提 高保乳率，还有机会观察个体对治疗的临床和病理反应。

3. 新辅助治疗达到病例完全缓解（pCR）与极好的 DFS 和 OS 有关, 尤其是在术前完成所有治疗的情况下。

4. 三阴乳腺癌，病理完全缓解与长期获益的关系尤为密切，其次是 HER2 阳性乳腺癌，再次是 ER 阳性乳腺癌 。

5. 很多化疗方案在术前治疗中会体现效果。一般而言, 在辅助治疗中推荐的化疗方案也可以考虑用于新辅助治疗 。

6. 单独内分泌治疗（AI 用在绝经后和绝经前给予卵巢功能抑制患者或他莫昔芬）可以考虑用于激素受体阳性患者。

7. 对于HER2阳性患者，新辅助治疗应联合曲妥珠单抗，并至少持续9周以上。含帕妥珠单抗的新辅助治疗方案建议用于对于≥T2 或≥N1、HER2 阳性早期乳腺癌患者。

8. 一些研究报道：接受新辅助治疗的患者局部复发风险高于接受辅助化疗的患者。 局部复发风险的增加是因为在新辅助治疗中局部治疗不理想 。

9. 并非所有的患者都适合做新辅助治疗。在新辅助治疗前进行准确的临床分期是非常关键的。

10. 当选择新辅助治疗时，所有的治疗应该在术前给予。 并在给予新辅助治疗过程中，应定期评估肿瘤反应情况。对于可手术的乳腺癌患者，若在新辅助治疗中出现疾病进展，应及时采取手术。局部治疗原则同样适用于辅助治疗的患者。

11. 新辅助治疗的优点：有助于保乳；使无法手术的肿瘤变为可手术；根据个体对治疗的反应提供了重要的预后信息，特别是三阴性和 HER2 阳性乳腺癌患者；给基因检测留出时间；给选择全乳切除的患者留出时间进行乳房重建方案的制定 。

12. 如果治疗后阳性的腋窝淋巴结被清除, 则可以只进行前哨淋巴结活检；如果新辅助治疗无效或疾病进展，可以更换其他全身治疗方案；可以为治疗应答弱的的患者选择辅助/新辅助治疗；如果阳性腋窝淋巴结被清除，可以减小后续放疗的范围与强度 。

13. 如果临床分期被高估，可能导致过度的全身治疗；如果临床分期被低估，可能导致局部放疗治疗不充分；新辅助治疗期间有疾病进展的可能性 。

14. 适合新辅助治疗的患者：（1）不可手术的患者——炎性乳腺癌 ；庞大或粘连的 N2 腋窝淋巴结 ；N3 淋巴结病变 ；T4 肿瘤。（2）可手术的患者，希望保乳，并且原发肿瘤相对乳腺体积较大的患者 。

15. 不适合新辅助治疗的患者：原位病变广泛而浸润癌范围没有准确界定的患者；术前肿瘤分期未明确的患者；肿瘤不明显或临床不能评估的患者 。

16. 使用曲妥珠单抗前和使用期间需监测 LVEF。

信源| 丁香园

编辑 | 陈海石