乳腺癌辅助/新辅助治疗方案
复发/转移性乳腺癌化疗方案
乳腺癌辅助/新辅助治疗原则
1. 随机临床试验证实: 在术前和术后给予相同的治疗方案,患者长期生存获益相似 。
2. 新辅助治疗可以把不可手术的肿瘤转化成可手术状态,同时对术前可手术的患者有潜在获益。更重要的,新辅助治疗可以提 高保乳率,还有机会观察个体对治疗的临床和病理反应。
3. 新辅助治疗达到病例完全缓解(pCR)与极好的 DFS 和 OS 有关, 尤其是在术前完成所有治疗的情况下。
4. 三阴乳腺癌,病理完全缓解与长期获益的关系尤为密切,其次是 HER2 阳性乳腺癌,再次是 ER 阳性乳腺癌 。
5. 很多化疗方案在术前治疗中会体现效果。一般而言, 在辅助治疗中推荐的化疗方案也可以考虑用于新辅助治疗 。
6. 单独内分泌治疗(AI 用在绝经后和绝经前给予卵巢功能抑制患者或他莫昔芬)可以考虑用于激素受体阳性患者。
7. 对于HER2阳性患者,新辅助治疗应联合曲妥珠单抗,并至少持续9周以上。含帕妥珠单抗的新辅助治疗方案建议用于对于≥T2 或≥N1、HER2 阳性早期乳腺癌患者。
8. 一些研究报道:接受新辅助治疗的患者局部复发风险高于接受辅助化疗的患者。 局部复发风险的增加是因为在新辅助治疗中局部治疗不理想 。
9. 并非所有的患者都适合做新辅助治疗。在新辅助治疗前进行准确的临床分期是非常关键的。
10. 当选择新辅助治疗时,所有的治疗应该在术前给予。 并在给予新辅助治疗过程中,应定期评估肿瘤反应情况。对于可手术的乳腺癌患者,若在新辅助治疗中出现疾病进展,应及时采取手术。局部治疗原则同样适用于辅助治疗的患者。
11. 新辅助治疗的优点:有助于保乳;使无法手术的肿瘤变为可手术;根据个体对治疗的反应提供了重要的预后信息,特别是三阴性和 HER2 阳性乳腺癌患者;给基因检测留出时间;给选择全乳切除的患者留出时间进行乳房重建方案的制定 。
12. 如果治疗后阳性的腋窝淋巴结被清除, 则可以只进行前哨淋巴结活检;如果新辅助治疗无效或疾病进展,可以更换其他全身治疗方案;可以为治疗应答弱的的患者选择辅助/新辅助治疗;如果阳性腋窝淋巴结被清除,可以减小后续放疗的范围与强度 。
13. 如果临床分期被高估,可能导致过度的全身治疗;如果临床分期被低估,可能导致局部放疗治疗不充分;新辅助治疗期间有疾病进展的可能性 。
14. 适合新辅助治疗的患者:(1)不可手术的患者——炎性乳腺癌 ;庞大或粘连的 N2 腋窝淋巴结 ;N3 淋巴结病变 ;T4 肿瘤。(2)可手术的患者,希望保乳,并且原发肿瘤相对乳腺体积较大的患者 。
15. 不适合新辅助治疗的患者:原位病变广泛而浸润癌范围没有准确界定的患者;术前肿瘤分期未明确的患者;肿瘤不明显或临床不能评估的患者 。
16. 使用曲妥珠单抗前和使用期间需监测 LVEF。
信源| 丁香园
编辑 | 陈海石