咳嗽是临床上最常见的呼吸系统临床症状,在大多数人眼中可能就是个小问题,吃点消炎药、咳嗽药水应该就能很快痊愈。但临床还有一部分患者即使经全面辅助检查,咳嗽病因也无法明确,或病因虽可查明,但无有效治疗手段或缺乏良好治疗反应,导致咳嗽症状持续,均属顽固性咳嗽。
顽固性咳嗽已逐渐引起临床医生的关注,并成为目前慢性咳嗽诊治的热点问题。顽固性咳嗽由于咳嗽症状迁延不愈,疗效欠佳,给患者造成巨大痛苦。这些患者人数虽不多,但常反复求医于全国各地多家医院,重复接受多种辅助检查,花费巨额医疗费用,滥服各种治疗药物,承受由此引起的药物不良反应等风险,可伴随严重的社会问题和经济负担。
来求治中医的往往是经过上述检查治疗仍然无法好转,或者惧怕激素的副作用,大多咳嗽症状持续时间较长,有的长达多年,严重影响患者生活质量和工作状态。
中医在治疗长期顽固性咳嗽方面具有独特的优势和良好的疗效,且不用激素和止咳药物,避免激素的副作用。以下分享临床诊疗案例一则。
患者基本信息:
谭桂英,女,67岁
初诊:9月18日
主诉:咳嗽1月余
病史:患者1月前出现咳嗽,干咳,咽痒,躺着明显,白天也有咳嗽,曾至某三甲医院住院检查,在住院期间有一次夜间出现咳嗽,濒死感,给予吸氧、舒张气管等治疗后缓解,曾查支气管舒张试验、肺部CT、冠脉造影、胃镜都正常,夜间咳嗽剧烈时,不能言语,无法自行缓解,需要其爱人拍背较长时间才能缓解,白天不咳嗽时跟正常人一样。
口干,胃纳可,二便正常,夜寐欠佳,不易入睡(恐惧夜间咳嗽),能被咳醒,舌淡红,苔薄白,脉弦。
处方:柴胡9g,半夏12g,厚朴9g,白茯苓15g,紫苏子30g,枇杷叶包30g,生栀子15g,旋复花包15g,赭石先30g,玄参30g,蝉蜕12g,僵蚕12g,桔梗9g,生苦杏仁12g,枳壳12g,甘草6g,7剂。
二诊:9月23日
咳嗽好转,白天基本不咳,夜间仍有咳嗽,但已无濒死感发生,其爱人稍微拍背即能缓解,舌淡红,苔薄白,脉弦。
处方:守初诊方,加淮小麦60g,7剂。
三诊:9月27日
夜间仍有咳嗽,但有时能自行缓解,有时还需其爱人稍微拍背才能缓解,有时胸闷,舌淡红,苔薄白,脉弦。
处方:守初诊方,加淮小麦60g,瓜蒌皮15g,薤白9g,丝瓜络12g,橘络9g,7剂。
四诊:10月9日
夜间咳嗽有几日没有发生,停药几天后夜间又出现咳嗽,但能自行缓解,舌淡红,苔薄白,脉弦。
处方:守初诊方,去厚朴(药房缺货),加黄芩12g,紫菀30g,款冬30g,7剂。
五诊:10月14日
只有两个晚上出现咽痒,干咳,能自行缓解,舌淡红,苔薄白,脉弦。
处方:守初诊方,去厚朴,加黄芩12g,紫菀30g,款冬30g,腊梅花9g,天竹子9g,7剂。
六诊:10月21日
其中仍有两个晚上出现咽痒,干咳,能自行缓解,舌淡红,苔薄白,脉弦。
处方:守初诊方,去厚朴,改赭石先15g,加黄芩12g,生白芍30g,紫菀30g,款冬30g,腊梅花9g,天竹子9g,7剂。
七诊:10月28日
夜间偶有咽痒干咳,自行缓解,舌淡红,苔薄白,脉弦。
处方:守初诊方,改厚朴12g,赭石先15g,加黄芩12g,生白芍30g,紫菀30g,款冬30g,腊梅花9g,天竹子9g,7剂。
八诊:11月6日
患者未再出现夜间咽痒干咳,近几日感口干,舌偏红,苔薄,脉弦。
处方:柴胡9g,黄芩12g,生栀子15g,半夏12g,厚朴12g,白茯苓15g,紫苏子30g,枇杷叶包30g,旋复花包15g,赭石先15g,玄参30g,蝉蜕12g,僵蚕12g,生白芍30g,甘草6g,紫菀30g,款冬30g,腊梅花9g,天竹子9g,南沙参15g,天花粉15g,麦冬15g,7剂。
九诊:11月11日
患者口干缓解,余症平,舌稍偏红,苔薄,脉弦。
处方:守11月6日方,7剂。
病人感慨地说:“没想到中医这么神奇,草根树皮竟然比输液打针的效果好得多。这是为什么呢?”
我回答说:“中医、西医是两个不同的理论体系。西医在看病时,通过一系列化验检查,首先是弄清引起咳嗽等疾病的病原体是细菌还是病毒,然后有针对性地将病毒、细菌杀灭,然后咳嗽等症状也就消失了。而中医用药的目的不是将病毒、细菌杀灭,而是驱邪外出,使肺的宣发、肃降功能恢复,重新达到动态平衡。病毒、细菌失去生存的内环境,自然不足为患,咳嗽诸症自然消失”。患者点头称是。