昨天
作者｜秦晓健
来源｜抗癌杂志
哪些人需要进行前列腺癌筛查？
根据中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组发布的《前列腺癌筛查专家共识》，对身体状况良好，且预期寿命在以上的男性应开展基于前列腺特异性抗原（PSA）检测的前列腺癌筛查；高危人群包括：① 年龄>50岁的男性；② 年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；③ 年龄>40岁且基线PSA>1 μg/L的男性。
PSA检测：最主要的前列腺癌筛查手段
根据中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组发布的《前列腺癌筛查专家共识》，推荐将血清PSA检测，作为前列腺癌常规筛查手段，不推荐将PCA3检测、P2PSA检测、4K score检测、前列腺健康指数、MRI检查等作为前列腺癌筛查的常规手段。
PSA检查避免在前1周内进行前列腺按摩，避免前48小时内进行膀胱镜检查、导尿等操作，射精 24 小时内未射精☝， 前列腺穿刺 1 个月后进行。PSA 检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
在PSA值大于4 ng/ml而小于10 ng/ml时，前列腺癌的患病可能性为30%~35%；当PSA大于10 ng/ml时，患前列腺癌的可能性将大于67%，并且随PSA值的升高，患病概率进一步升高。近来美国的一些医疗中心将标准降低到了2.5 ng/ml，而最近研究发现，在PSA水平低于0.5 ng/ml的人群中前列腺癌的检出率为6.6％，其中有很大一部分是低分化肿瘤。
然而，PSA升高并非意味着一定患前列腺癌，患上其他疾病如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可能出现PSA升高。如果确诊存在前列腺炎，需要服用抗生素4～8周正规治疗后进行PSA复检，比较前后的PSA变化才有意义。一些涉及到前列腺的操作或检查，如直肠指检、前列腺按摩（骑车）、经直肠B超检查、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查和留置导尿管等均可引起血清PSA值的一过性升高，因此，在进行PSA检测前1周内应尽量避免上述操作。长期口服非那雄胺（如保列治或蓝乐），可使PSA值下降约50%，所以应该综合分析PSA检测结果。
确诊仍需前列腺穿刺
但绝大多数情况下，前列腺癌患者要明确疾病的病理诊断就必须进行前列腺穿刺活检，取得前列腺癌组织进行病理检查。在穿刺过程中，由于是采用较细的活检针，而且穿刺得到的癌组织是套在针管内取出的，极少发生穿刺针道的肿瘤种植，发生率低于千分之一。并且，目前还没有前列腺穿刺会促进肿瘤转移的报道。所以，可以认为，前列腺穿刺活检本身基本不会导致前列腺癌细胞的扩散。
需要进行前列腺穿刺的情况：
（1） 直肠指检发现前列腺有质地坚硬的结节；
（2） 血清PSA值大于4 ng/ml；
（3） 经直肠B超发现前列腺内存在异常回声的结节；
（4） CT或MRI或PET-CT提示前列腺有异常占位性病变。
增生有可能变癌吗？
前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。
另外，前列腺增生与前列腺癌有着完全不同的病理进程，到目前为止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10%）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿异常的症状，千万不能想当然地认为一定就是前列腺增生，记得要到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。
秦晓健
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师，医学博士。
长期从事泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。全面系统地掌握了泌尿系统肿瘤的诊断方法及治疗策略。
