1.avR导联ST段抬高,StavR-STV1抬高>0可作为预测慢性左主干病变的指标
2.avR和avL导联ST段抬高是LM闭塞的AMI重要死亡预测因子,急性LM闭塞患avR导联ST段抬高越明显,死亡率越高。
3.avR导联ST抬高患者均存在围绕心尖部的锥形缺血,最常见于LM病变、前三叉病变、前降支近端病变、前降支并回旋支双支病变,这些病变引起室间隔缺血(基底部)
4.avR导联ST压低>0.1mv多见于LCX病变,特异度96%,抬高、无偏移或<0.1mv多见于RCA病变,特异度80%,V3R、V4R ST段抬高且avR压低,表示RCA阻塞。avR ST段压低明显大于V1-V3,伴有V4-V6、V4R-V6R导联ST抬高,提示累及广泛右室,预后不良。
5.前壁心梗,前壁ST抬高,下壁ST压低,如果不压低,考虑后壁心梗
6.Wellens综合征(前降支T波综合征、冠状T波):前降支严重狭窄引起,胸痛时前壁T波倒置,以V2-V3为主
7.章鱼壶心肌病:也叫应激性心肌病、心碎综合征,中老年女性居多,应激状态下出现胸痛,心电图类似AMI(II、III、avF、V2、V5),但心肌标志物正常,急性期心脏收缩功能下降,短时间内恢复,BNP可升高,左室造影心尖呈圆底窄颈容器。
8.肌钙蛋白升高:心脏挫伤或其他外伤(包括外科手术、消融、起搏治疗)、急性或慢性心力衰竭、主动脉夹层、肥厚型心肌病、心律失常与传导阻滞、应激性心肌病、横纹肌溶解及心肌损伤、肺栓塞及肺动脉高压、肾衰竭、急性神经系统疾病、脑卒中及蛛网膜下腔出血、浸润性疾病(淀粉样变)、血红蛋白沉着、结节病和硬皮病、药物中毒或毒素、危重病患者(呼吸支持和脓毒症)、烧伤面积>30%、过度劳累。
9.AMI超过12小时,仍有缺血性胸痛,且至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高大于0.1mv的患者,能做PCI最好,没有可以考虑溶栓。禁忌症注意有两个,大于10分钟的心肺复苏以及感染性心内膜炎,月经来潮不算,3月内有头面部严重创伤,1月内有内脏出血,脑出血是anytime,脑梗塞是6月内,终末期肿瘤及肝肾功能不全也不考虑溶栓
10.溶栓成功的时间:2h内胸痛缓解,1-1.5h内ST回落大于等于50%,2-3h内出现再灌注性心律失常,肌钙蛋白峰提前至12h内,CKMB峰提前至14h内。