【所属科室】普外科
【基本资料】患者,女,28岁
【主诉】发现右侧颈部肿物2月余
【现病史】患者2月余前感冒后发现右侧下颌角下方肿物,渐进性增大,伴有间断性咳嗽、咳痰,咽干、咽痒,肿物质软,无压痛、红肿,表面皮肤光滑,无咽部异物感。2周前出现持续性右侧咽部异物感,遂就诊于外院,行彩色多普勒超声,提示咽旁间隙肿物。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断?
【医学影像APP用户讨论】
评论:右侧咽旁间隙周围软组织内可见卵圆形软组织密度肿块,与腮腺深叶分界不清,增强扫描病灶明显不均匀强化,边界清楚,周围结构明显受压并推移。右侧咽旁间隙内不均质强化肿物,考虑良性病变,副神经节瘤?腮腺多形性腺瘤?
【结果】
病理诊断:(右侧咽旁间隙颅底肿物)符合神经鞘瘤。
【病例小结】
颈部肿物按病理性质.一般将其分为三大类:先天性异常,如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、胸腺咽管囊肿等部分部位的囊肿和少数甲状腺肿等:炎症肿物.如慢性淋巴结炎、淋巴结核和部分软组织化脓性感染等;肿瘤,如甲状腺肿、血管瘤等良性囊肿,甲状腺癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤,以及原发灶在鼻咽部、肺纵膈、胃肠道、胰腺等处的转移性肿瘤。
发生在颈动脉间隙前内侧及后内侧的多为神经鞘瘤,影像学表现多为边界清楚的类圆形病灶,密度或信号不甚均匀,有强化,肿块占位效应引起的颈鞘血管相应的方向移位,椎体骨质受压引起骨质吸收、椎间孔扩大。颈动脉间隙周围组织器官的肿块性病变,如良性者多表现为边界清楚,对颈鞘血管多为推压,恶性者则表现为病灶弥漫,无明显边界,累及颈鞘血管,周围脂肪间隙消失,甚至因瘤栓而闭塞。