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骨筋膜室综合征是创伤骨科中最为严重的临床表现，处理起来甚为棘手，被成为—骨折后的冷血杀手。对患者的影响也非常大，严重影响患者预后及生活质量。骨筋膜室综合征临床表现最快可以在创伤发生30 min后出现，表现为“5P”征：感觉异常、被动牵拉痛、皮肤苍白、麻痹、无脉。接下来我们一起学习一下骨筋膜室综合征的几个知识点。
概 述
（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
骨筋膜室综合征的发生，可由于骨筋膜室内压力的增加，或空间变小（肢体外部受压），或由于骨筋膜室内组织体积增大（肢体内部组织肿胀）所致。
肢体外部受压的原因很多，如挤压伤、包扎过紧等。
肢体内部组织肿胀的原因也有多种，如血管损伤时出血造成的血肿，组织缺血后毛细血管通透性增加引起的肿胀，肌肉过度活动后发生的肿胀等。
临床表现
早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。1、疼痛：为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛，且进行性加剧；是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现；至晚期缺血严重可无疼痛2、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。3、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常：肢体远侧动脉搏动存在，并不是安全的指标诊 断治 疗
早期切开减压：
把覆盖该骨筋膜室的筋膜彻底面完全切开，使骨筋膜室内组织压下降，静脉血液回流，使动、静脉的压力差加大，使闭合的小动脉重新开放，反射性的血管痉挛也可以减轻，有利于改善组织血运。
抬高患肢是错误的：
抬高患肢后，会降低肢体内动脉的血压，在组织压力增大的情况下会导致小动脉的关闭，加重组织的缺血，在组织压高于动脉压的情况下，抬高患肢也达不到促进静脉回流的作用。
注意事项：1、任何抬高肢体、用冰袋降温、从外面加压及观察等待，只能加重肌肉坏死。2、作小切口减压或肢体上下端皮肤上各做一个小切口，在皮下切开筋膜减压是无效的。减压时机：
采用骨筋膜室组织压测定法，测得组织压上升到与患者的舒张血压差小于或等于30mmHg即应立即减压。
骨筋膜室测压示意图
骨筋膜室测压示意图
骨筋膜室综合征诊治流程：
筋膜室切开减压手术要点：（1）减压要彻底、切口要足够长；（2）即使1-2个间室压力升高，也要行所有间室的减压（3）减压时禁止使用止血带（4）预防性切开，可以避免/减轻再灌注损伤，特别是缺血超过6小时的患者
切开减压方法
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单切口：在腓骨旁做纵行切口，延伸至膝关节和踝关节平面5cm以内。先仔细分离至外侧筋膜间室的筋膜处，切开外侧筋膜间室。用剪刀在外侧筋膜间室内钝性分离，直至到达前方室间隔，分离外侧和前方筋膜间室。向前提起室间隔全层皮肤和皮下组织，减压前方和外侧筋膜间室。通过止血钳对外侧筋膜间室的筋膜施加一定的压力，可将腓骨从后方室间隔推向前方，分离外侧和后方浅层筋膜间室。分离后方深层筋膜间室时，可见腓骨后外侧面有后方和横行室间隔阻挡。切开这些室间隔，同时将拇长屈肌从腓骨后方分离，即可减压后方深层筋膜间室。最后，切开腓骨和比目鱼肌间的室间隔，减压后方浅层筋膜间室，从而避免分离后方脆弱的软组织皮瓣（图2和3）。
图2：单切口的位置
图3：单切口筋膜减压术的切开部位
双切口：在腓骨前方做外侧切口，延伸至膝关节和踝关节平面5cm以内。分离浅层皮肤和皮下组织后，辨认出前方室间隔，对前方和外侧筋膜间室纵行切开减压。再在胫骨后内侧界的后方2cm处做等长纵行切口，对后方浅层和深层筋膜间室进行减压。
术后处理：（1）患肢抬高24-48小时（2）中立位，防止马蹄足（3）高压氧（有争议，可能会加重再灌注损伤）（4）输液，甘露醇创面处理：Ⅰ期：换药，缝合，切口周围做小减张切口，也是做VSD/VAC的适应征；Ⅱ期：清创，5-7天关闭切口；缝合，植皮或皮瓣，系鞋带技术。
医源性筋膜室综合征的预防：
首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。
对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。
对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。
在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。
所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。
