三苯氧胺(CAS RN:10540-29-1)【其他名】他莫昔芬(Tamoxifen)【化学名】1-{4-〔2-(n,n-二甲氨基)乙氧基〕苯}-1,2-二苯-1-丁烯。
药理
1. 药效学:本品为化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药,在其两个异构体中,反式结构有治疗活性,顺式结构有微弱雌激素作用。其抗肿瘤的确切机制尚不清楚,可能是与雌二醇竞争胞内雌激素受体,与受体形成稳定的复合物并转运于核内,使胞内雌激素受体被耗竭,阻断雌二醇体内吸收,从而抑制雌激素依赖性的乳腺癌生长。
本药由帝国化学工业公司(ICI)研制开发,1971年首次应用于临床,1978年获美国FDA批准。治疗晚期乳腺癌有效,国外将其列为绝经期妇女晚期乳腺癌姑息疗法的第一线药物,其疗效略优于其它同类激素,而不良反应则明显较低。此外,雌激素受体或孕激素受体阳性患者较易见效,接受过化疗不影响其疗效。至今尚未证明本药对原发性乳腺癌的预防是否有效。
2.药动学:本药口服20mg后,4-7小时达血药峰浓度,为0.14μg/ml。给药4日或更长时间后可由于肠肝循环出现第2次高峰。半衰期β相大于7天,α相为7-14小时。给药后4-10周,客观体征有改善,如果有骨转移,数月才有效。单次剂量抗雌激素作用持续数周。本药在肝内代谢,主要代谢物为N-去甲基三苯氧胺和4-羟基三苯氧胺,也有与雌激素体结合的作用。本药大部分以结合物形式由粪便排出,少量由尿排出。
不良反应
1.内分泌/代谢 常见面部潮红,,潮热,体重增加。少见月经紊乱、性功能减退。国外有血脂改变及骨转移乳腺癌患者用药后并发高血钙的报道。
2. 胃肠道 常见恶心、呕吐
3.肝脏 国外报道,个别可发生胆汁淤积、肝脏酶谱的增高、脂肪肝、肝衰竭、肝炎。
4.心血管系统 罕见血栓发生(表现为下肢肿痛等)。个别发生心肌梗死。
5.血液系统 国外有暂时的血小板、白细胞减少及贫血的报道。
6.中枢神经系统 罕见头痛、记忆减退、压抑、眩晕、精神错乱、晕厥、小脑功能障碍、错觉、无力、嗜睡。
7.呼吸系统 罕见肺栓塞(表现为气短等)。
8.生殖泌尿系统 少见外阴瘙痒。少数绝经期前的妇女可发生卵巢囊肿。罕见子宫内膜瘤、子宫内膜增生、内膜息肉。国外有用药后发生肾病综合征的报道。
9.毛发 个别白发病人用药后可见头发变黑。
10.眼 有时可发生视力模糊、视敏度降低、角膜混浊,视网膜病变,长期(17个月以上)和大剂量(每日240~320mg)治疗,则视网膜病变和角膜混浊发生率升高。
11.皮肤 少见皮肤红斑和干燥。国外有发生紫癜性脉管炎的个案报道。
12.肌肉/骨骼 治疗初期,骨和肿瘤疼痛可能出现一过性加剧,继续治疗可逐渐减轻。
适应症
1、临床用于功能性不孕症、功能性子宫出血、月经不调
2、 治疗女性复发转移乳腺癌;以及晚期乳腺癌;
3、 用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发;
4、长期应用避孕药后发生的闭经等
但长期大剂量使用可引起卵巢肥大,卵巢囊肿者禁用。