痛风 只是高尿酸的冰山一角！

大家都知道，高尿酸会导致痛风。所以很多人在体检发现血尿酸升高之后，首先会担心自己是不是得了痛风！如果没发生痛风，就会长吁一口气！然后放任不管，既不吃药，也不复查，也从不控制饮食。

殊不知，这种无症状高尿酸血症才是“沉默的杀手”！多项国内外研究证实，高尿酸是糖尿病、高血压、慢性肾病、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。

一、为何说痛风只是冰山一角？

1. 尿酸高，不一定发痛风

研究表明，在高尿酸血症（HUA）人群中，只有5%~12% 会发生痛风。

2. 无症状HUA，也会有痛风石

研究表明，即使没有痛风发作，36%无症状HUA在B超下可见关节内痛风石形成。痛风石导致的关节畸形，不仅会影响关节功能，甚至还会致残。

二、冰山下的危害更应重视

国内外大量研究证实，HUA与多个靶器官的损害密切相关。

美国~全国健康营养和我国山东省痛风病临床医学中心调查结果均证实：HUA是代谢综合征发生发展的独立危险因素（2型糖尿病，高血压，心血管疾病，慢性肾病，痛风）。

1、潜伏的肾脏杀手

高尿酸首先伤害的就是肾脏。

因为尿酸主要通过肾脏排泄，而长期高尿酸会导致尿酸盐晶体在肾脏和泌尿道沉积，诱发各种急慢性肾病。常见症状有夜尿增多、蛋白尿、血尿，严重时甚至会出现肾功能不全和尿毒症，需要透析。

HUA不仅是慢性肾病的独立危险因素，也是新发肾病的强有力预测因素。

血尿酸每升高1mg/dl（60 mmmol/L），急性肾衰的发生风险增加74%；

血尿酸每升高1mg/dl（60 mmmol/L），新发慢性肾病增加 6% ；

血尿酸>392 mmmol/L的患者，发生慢性肾衰风险，男性增加94%，女性增加420%。

2、高尿酸伤心脏

高尿酸是心血管疾病的独立危险因素，且目前已经成为国际公认。

1971~1975，美国第一次全国健康与营养（NHANES I）研究结果：

尿酸是全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素

血尿酸每升高1 mg/dl，心血管死亡因素和缺血性心脏病死亡率：

男性增加 9%，女性增加 26%

1999年，美国第三次全国健康与营养（NHANES III）研究结果：

无论性别，高尿酸血症是全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素

血尿酸>357 mmmol/L (6 mg/dl)，是冠心病的独立危险因素

血尿酸>416 mmmol/L (7 mg/dl)，是脑卒中的独立危险因素

3、和其他代谢疾病组队出现

大家可能已经发现，高尿酸多伴随“三高”一起出现，亲如兄弟，所以现在被大家称呼为“四高”！

尿酸水平越高，发生高血压风险越大

涉及2280名健康男性，持续的前瞻性研究发现：与SUA416 mmmol/L的人群发生高血压风险增加63%

血尿酸水平过高，导致糖耐量异常和糖尿病发病风险增加78%

对2310例人群进行为期6年的随访，结果显示：基线血尿酸水平>398 mmmol/L者，远期发生糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险，比基线血尿酸水平

此外，HUA会显著降低显著降低周围神经传导速度（2.21倍），提示HUA促进2型糖尿病周围神经病变进展；血尿酸升高会导致GFR降低，提示HUA会增加糖尿病肾病风险。

HUA与血症异常关系密切

对1062例2型糖尿病患者 (男395，女631) 进行的调查显示：尿酸水平独立于生活方式等因素，HUA是2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的独立危险因素

小明：正因为痛风的出现，大家才会重视高尿酸血症的治疗；如果没有了“痛风”的预警，以后再碰到高尿酸，还会置之不理吗？

参考文献：

1. Lancet 1998; 352: 670-671

2. JAMA. 2000; 283(18): 2404-2410

3. Eur J Epidemiol. , 18(6): 523-30

4. BMC Nephrol. Jul 27;15:122.

5. Nephrol Dial Transplant. Aug;26(8):2558-66

6. Ehin J Diabetes Mellitus. November , Vo 14, Supplement

7. N Eng J Med. October 23, 359(17): 1811-1821

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