刘大妈最近很郁闷，别人的肠子是红色的，而自己的肠子是黑色的，关键是排便越来越困难了，这是怎么回事？
半年前自己患“干眼症”，家附近的医院刚好从大城市来了个名中医，就去看了，开的是中药。吃完药眼睛是有好转，复查的时候名中医已经走了，别的医生建议她继续吃。刘大妈也是治病心切，以下就吃了半年。眼睛问题不大了，但大便排不出来了，每天不打开塞露根本出不来，上医院肠镜一查，医生说患结肠黑变病了，要赶紧停药。刘大妈不解，吃中药还能把肠子吃黑了？医生说，你的方子里有决明子30克，这么大剂量，又吃了这么久，肠子不黑不便秘才不正常呢。
决明子为何还有这样的副作用？原来它含有一种成分叫蒽醌类化合物，这种物质虽然具有止血、抗菌、泻下、利尿作用，但它同时会增强巨噬细胞的活性，损害肠黏膜上皮细胞，导致细胞变性坏死，部分脱落的上皮细胞形成脱落小体陷入黏膜固有层，被巨噬细胞吞噬，形成黑变病。长期服用会导致电解质紊乱并造成结肠袋逐渐消失，进而影响到大肠的蠕动，造成继发性便秘。一些临床报告显示，结直肠黑变病患者大肠癌和大肠腺瘤性息肉的发生率高。蒽醌物质服用过久患者会出现恶心、呕吐及里急后重、出血性胃炎等消化系统反应，还会伴有剧烈的腹痛和显著盆腔充血，严重时可引起肾炎，孕妇服用则容易引起流产。
含蒽醌类化合物的中药由于有很强的致泻作用，所以都被很多有排便障碍的患者甚至是有减肥美容需求者追捧成了明星，代茶用，处方用，成药用或保健品用。我们来看看类似决明子这样的通便明星还有哪些中药。番泻叶、大黄、决明子、芦荟，这些我们大部分人都知道，其实首乌、泽泻、茜草、虎杖、白花蛇舌草、地骨皮、川芎等也同样含蒽醌类成分。临床上含有这些药的成药就更多，大黄附子丸、胆宁片、一清胶囊、六味安消丸、牛黄解毒片、牛黄上清丸、大黄蛰虫丸、麻仁润肠丸、地榆槐角丸等。
在我国，便秘的发病率约为15％，60岁以上老年人可达50％，据不完全统计，在这些患者中，约有1/5的患者因服用泻剂导致便秘产生和加重，而这些泻剂超过半数以上是这些本来用来通便的中药和中成药，所以说这些中药通便“明星”也有短板。泻剂造成的肠道损害问题越来越引起人们的重视。
这样说这些中药通便“明星”就碰不得呢？当然不是，中药的运用必须遵循中医理论。《内经》称便秘为“大便难”和“后不利”，汉张仲景称之为“不更衣”、“脾约”、“阳结”和“阴结”，真正称之为“便秘”的医家是清朝沈金鳌。为何有不同的名称，这里边体现出的是中医大家们的诊疗智慧，名称不同，原因不同，治法也不同。下面就谈谈怎样合理运用中药和中成药治疗自己的便秘。
单味验方、中药处方、中成药以及保健品和美容产品，使用之前一定要看看其中是否含有以上蒽醌化合物的中药，尤其是大黄、芦荟、番泻叶、决明子、首乌，如果含一种或几种，是不可以长期吃、加量吃或换同类品种吃。长期吃是指超过3个月，加量吃是指一些患者吃这些药后出现不良反应，误以为是量不够，就增加剂量服用。换同类品种吃是指一种药服用后效果逐渐下降，就换或增加品种。后两种情况就是我们说的“药物依赖”，出现这样的情况说明药物副作用已经出现，正确的做法是尽快停药，有条件的情况下做结肠镜检查。
临床上一个可怕的现象，一些患者对药品使用比较谨慎，但对保健品和美容产品就毫不设防，天花乱坠的电视广告是这些患者误认为只要长期吃这些产品就能解决自己的便秘问题。
按照中医理论，大黄、芦荟、番泻叶、决明子主要实用于胃肠燥热型便秘，属于中医的急症实证，实证可攻，但应中病即止。如果是虚证使用，只能越攻越弱，结果就是起反向作用。胃肠燥热的表现是大便干结，数日一行，口干口臭，舌红苔黄。如果你的便秘不是这样的情况建议选择其它中药。
有些患者大便不是干，是粘，排的时候像挤牙膏，解完还觉得有便，舌胖苔厚，这种情况属于痰湿阻滞，推荐用涤痰汤加减。药用半夏10g枳实30g、茯苓g10、陈皮10g、石菖蒲10g、人参15g、牛蒡子10g、黄芩30g、炙甘草10g。水煎内服，7天一个疗程。
大便不干，甚至便溏，总有便意，排便不尽，形寒怕冷，舌淡苔白，属于阳虚便秘，张仲景说的“阳结”，推荐来自《景岳全书》的济川煎加减。药用当归15g、牛膝6g、肉苁蓉30g、泽泻6g、升麻10g、枳壳30g、仙茅10g、郁李仁10g、白术15g。水煎内服，7天一个疗程。
大便干结难排，眼睛干涩，舌淡少苔，属于血虚阴亏，推荐增液汤加减。药用元参30g、麦冬30g、生地30g、桑葚30、全瓜蒌30、当归30、白芍15、川芎10、黄芪30。水煎内服，7天一个疗程。
以上药物首次服用推荐都是一个疗程，考虑个体差异，服用后如果便秘好转，可以继续服用两至三个疗程，排便基本正常后可以隔日一次服用，稳定一月左右停药。服用后如果出现腹泻情况，应停药或减量服用。
根据临床经验，老人便秘多属于虚证，年轻人便秘多属燥热或痰湿，儿童便秘多属阴亏。可以结合自己的便秘特点，分别选择以上药物服用。
便秘就如同高血压和糖尿病一样，是慢性病，对待慢性病就不能速战速决，需要树立打持久战的思维，所以在药物的选择上不能什么效果好用什么，不能什么效果快就用什么。肠道的问题有时候是缺“水”，有时候是缺“油”，决不能快马加鞭一抽了事。对待通便中的“明星中药”，决不能盲从，必须看到它们的短板，趋利除弊，这样才有可能让自己的肠道重新焕发活力。
