糖尿病肾病是糖尿病主要微血管病变之一,是以肾小球硬化症为主要病理变化的慢性严重并发症。临床以蛋白尿、水肿、高血压和血肌肝升高致氮质血症为主要异常表现。我国糖尿病患病率为9.7%，糖尿病肾脏损害发生率为33%左右。
如何积极应用中医药改善糖尿病肾病患者的生存质量、减轻家庭和社会的经济负担、显着延缓糖尿病肾病的发展和恶化是我国中医药行业面临的艰难任务。八大处中西医结合医院内科刘秀萍教授认为中医药在减少蛋白尿,延缓肾功能恶化,改善腰痛、浮肿、乏力等临床症候方面均显示出较大的优势。
糖尿病肾病因何而生？
刘秀萍教授：肾络瘀痹是糖尿病肾病的病机核心。糖尿病肾病是糖尿病日久导致肾小球弥漫性硬化的特异性肾损害，属于糖尿病的严重并发症。中医学归属于“关格”“癃闭”“水肿”“虚劳”等范畴,目前统一命名为“消渴病肾病”。消渴病肾病迁延难愈，到疾病后期，或肿或瘀或顽。
关键病机：肾元虚损为本，湿、热、瘀、毒蕴结为标。
病程演变规律：由阴虚燥热、伤气耗阴至气阴两伤，气虚涉阳、脾肾阳虚，最后至阴阳俱虚的逐步转换过程，伴随邪毒内生、损伤肾络。久病入络、毒瘀互结、肾络瘀痹。
这些证侯出现意味着什么？
刘秀萍教授：患有消渴病肾病，出现微量蛋白尿是肾气虚的第一个临床标志。
肾元虚损、毒瘀湿痰互结：肾脏功能改变，肾小球滤过率下降。
毒瘀互结：肾脏损伤、结构改变。
尿毒症：初期多见湿热并重，或热重于湿，无处不到；中晚期多见湿重于热，或以湿为主，以三焦分布为主，多凝聚成痰，多与毒瘀互结，肾元虚衰，肾络瘀痹，湿浊邪毒内生。
刘秀萍教授治疗糖尿病肾病重视什么？
“湿热不去、蛋白不消；瘀血不去、肾气不复；水湿不去、脾气不健。”根据国医大师刘宝厚教授治疗慢性肾脏病经验，刘秀萍教授治疗消渴性肾病，特别重视在糖尿病肾病的病机传变过程中瘀血的重要性，认为消渴病肾病“久病必瘀、气虚必瘀、瘀水互结”的病机要素分布于糖尿病肾病各期之中，瘀血贯穿消渴病肾病的始终，易与毒结、痰结，形成“毒瘀互结、毒瘀痰凝”之候，无处不在，阻塞经络脏腑，变证丛生。
刘秀萍教授糖尿病肾病治疗重在通络保肾
早期治疗重点是清热解毒活血通络
通络保肾复方4号：治疗早期微量白蛋白尿之毒瘀互结型，药用石苇、茅根、芦根、蒲公英、地榆、川牛膝、丹参、柴胡、车前草、白花蛇舌草等。
通络保肾复方3号：治疗气阴两虚、毒瘀互结型蛋白尿，方药以女贞子、僵蚕、仙鹤草、旱莲草、石苇、生地榆、茅根、川牛膝、芦根、蒲公英、白花蛇舌草、丹参、柴胡、车前草、白花蛇舌草、太子参为主。
通络保肾复方2号方：适用于治疗气虚、毒瘀互结型蛋白尿，患者24小时尿蛋白定量分析可达3.5 g以上，多伴有肾小球滤过率逐步下降，方药以黄芪、女贞子、水蛭、僵蚕、石苇、茅根、川牛膝、红花、蒲公英、生地榆、白花蛇舌草为主。
通络保肾复方1号方：适用于治疗肾衰竭期肾元虚损、毒瘀互结型蛋白尿，患者多伴有肾小球滤过率下降，蛋白尿量大，24 小时尿蛋白定量分析可达6 g以上，难于控制，肾小球滤过率下降，血肌酐升高，水肿明显。方药以三七、丹参、太子参、 水蛭、大黄、山茱萸、制何首乌、肉苁蓉、蒲公英、生黄芪、川牛膝、僵蚕、女贞子为主。
利水消肿需注重提壶揭盖、活血利水
对于消渴病肾病大量蛋白尿合并胸水腹水、心包积液的患者，刘秀萍教授治疗注重合方应用，常常合用麻黄附子薏米汤、葶苈大枣泻肺汤、五苓散、猪苓汤等。
水肿证候：注重提壶揭盖，常常加用桑白皮、杏仁治疗。
咽喉肿痛：常常加用桔梗、芦根。
润肠宣肺：多选用郁李仁、杏仁、桃仁等。
活血利水：常常加用益母草、泽兰、地龙，可促使水肿减少，体重减轻,胸腹水、心包积液临床缓解，疗效较好。
病情稳定还需调理脾胃、清理胃肠
诊治消渴病肾病刘秀萍教授常常在补益脾肾之阴、益气温补肾阳之时，多注重应用健脾之药，佐以轻轻理气之品。
补脾之药多选用白术、茯苓、山药、薏苡仁；理气之品多选用砂仁、乌药、陈皮等；腹胀选用大腹皮、莱菔子、川楝子等。
刘秀萍主任在糖尿病肾病诊治中，还注意通畅大肠，视燥热之轻重，多选用大黄、虎杖、金钱草、桃仁、当归、郁李仁等药。
随着蛋白尿减少、水肿减轻，刘秀萍教授注意避免利水伤阴，多用补阴助阳之剂，如制何首乌、熟地黄、生地黄、肉苁蓉、麦冬、白芍等药，以阴中求阳。
肾络瘀痹是消渴病肾病迁延难愈、逐步恶化的根本原因。刘秀萍教授以此病机为依据，确立解毒通络保肾法，有助于深入研究消渴病肾病的中医共性病机及病机转换理念，进一步提高中医药诊治消渴病肾病的疗效，为中医药治疗消渴病肾病提供了崭新的的思路和途径，这正是糖尿病肾病患者的福音。
