结直肠癌（ColorectalCancer, CRC）是人类最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（WHO）统计，全球结直肠癌新发病例136万，居男性恶性肿瘤第3位，居女性恶性肿瘤第2位；同年死亡病例69.4万，占所有恶性肿瘤死亡的8.5%。可见，CRC严重威胁人类健康。在美国，结直肠癌发病率占所有癌症的第四位，而死亡率为第二位。估计全美有93,090例结肠癌和接近39,610例直肠癌的新发病例，同年估计将有49,700例患者死于结肠癌和直肠癌。1月5日，美国癌症协会在CA： A Cancer Journal for Clinicians 杂志（影响因子138）上发表癌症统计，对癌症的发病率，死亡率和生存率做了全面的最新年度报告。统计表明，美国整体癌症死亡率经过二十多年来的稳步下降，终于使这一数据下降了25％，意味着1991年至期间癌症死亡人数减少210万。其中，结肠直肠癌，从1976年到下降51％,见图1,2。
他们认为下降原因可能是通过筛查达到了预防肠癌及提高了早诊率的效果，以及治疗手段的进步。美国医学会杂志出版美国预防服务工作组(USPSTF)对结直肠癌筛查推荐的更新，主要针对筛查人群的推荐强度及采用筛查方法的优缺点进行分析。
该推荐认为筛查的好处是可以发现早期癌症及在息肉癌变之前就可以发现并切除。该推荐适用于50至85岁没有结直肠癌症状的成年人。它并不适用于那些有结直肠癌高风险的人群,比如那些有明显的家族病史,炎症性肠病,或者已知结肠息肉史人群。对50-75岁和76 -85岁的成年人有不同的推荐。USPSTF并不推荐86岁以上的成年人常规大肠癌筛查。
1.不同年龄推荐强度不同
50-75岁的成人,有充分的证据表明,筛查可以减少大肠癌的总体死亡率。76-85岁筛查减少死亡率的获益很小。在年长组, 那些之前从来没有进行筛查的人群比已经参加过筛查的人群参加筛查更能获得好处。筛查危害的主要来自结肠镜检查潜在影响,这是最侵入性的筛查方法。这个筛查方法副作用还包括肠道准备和筛查过程中镇静剂使用的副作用。鉴于当前的证据,USPSTF认为大肠癌筛查在50-75岁的成年人的好处大大超过了潜在的危害。USPSTF认为，对于76-85岁的之前已经参加过大肠癌筛查的人群,再次参加筛查获益将很小。所以，USPSTF给50-75岁成人结直肠癌筛查的推荐为“A”类推荐。而给76-85岁成人的推荐为“C”类推荐（基于整体健康和筛查的历史，个性化筛查)，见图3。
2.不同筛查方法的利弊分析
USPSTF推荐可以选择使用几种不同类型的筛查方法。不特别推荐使用其中那一种筛查方法。每个筛查方法有利有弊, 如下表中所描述的。
表1 .结直肠癌筛查方法的比较
筛选方法
涉及内容
间隔时间
优点
缺点
粪便为基础筛选
粪便潜血试验和免疫化学测试（FIT）
用于收集粪便样本,然后检查便血的设备。
每年
无创性,不需要肠道准备或镇静。测试可以在家里进行。
粪便为基础测试通常被认为不如直接可视化测试。他们可能会错过一些癌症或息肉(假阴性的结果)。他们还可以产生假阳性的结果,这可能会导致不必要的结肠镜检查。
粪便DNA测试
用于收集粪便样本,然后检查癌症或癌前细胞异常DNA(遗传物质)设备。
每1-3年
无创性,不需要肠道准备或镇静。测试可以在家里进行。
比粪便潜需试验产生更多的假阳性结果,这可能会导致跟多不必要的结肠镜检查。
直接可视化筛选
结肠镜检查
前一晚要使用泻药清理消化道的肠道准备。内寻找全大肠范围的癌肿或癌前息肉。
每
直接和最彻底的观察大肠内部。如果筛查结果一切正常，筛查间隔可以很长。
肠道准备,镇静，检查过程本身都带有一些风险。检查时间长(约一小时)。
可弯曲的乙状结肠镜检查
小范围的肠道准备 (如灌肠)和观察低位的结肠 (乙状结肠)和直肠
每5年
直接的观察到一部分消化道的内部。只需要小范围的肠道准备。
不能观察整个结肠
计算机断层扫描(CT)结肠镜(“虚拟结肠镜检查”)
CT成像用于观察整个结肠和直肠。前一晚肠道准备,扫描前直肠内放置肛管注入气体。
每5年
在无创和不需要镇静的情况下可以获得整个结肠和直肠的图像。检查时间短(约15分钟)。
仍然需要肠道准备。经常出现假阳性,可能会导致额外的不必要的检测和治疗。
直接可视化筛选结合粪便为基础筛选
可弯曲乙状结肠镜和免疫化学测试（FIT）
免疫化学测试（FIT）后行可弯曲乙状结肠镜检查
可弯曲乙状结肠镜（每）和FIT（每年）
可弯曲乙状结肠镜和免疫化学测试（FIT）组合比单独好
不能观察整个结肠
该推荐指出作为一个病人,应该和他的医生谈谈个人的选择,应该了解任何类型的筛查都比没有筛查好。同时也并不需要所有类型的筛查方法都用上。
