春梦心语《中医治疗老年下肢水肿》
中医治疗老年下肢水肿(-07-05 22:34:56)
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气虚血瘀四肢肿胀者治宜益气活血化瘀，方选桃红饮加黄芪、桂枝。
桃红饮
桃仁9克红花9克（后下）归尾9克威灵仙9克
川芎9克 黄芪18克 桂枝10克
常合启膈散治噎膈，
1.痰多，加竹沥、海浮石。
2.呕吐痰涎，加莱菔子、生姜汁。
四肢肿胀
[概念]
四肢肿胀，是指上下肢浮肿发胀的一种症状。有的表现四肢同时肿胀；有的仅见上肢或下肢，或偏于一侧。
[鉴别]
常见证候
湿热蕴结四肢肿胀：四肢肿胀，关节肿痛，肌肤灼热，皮色发红发亮，兼见发热，畏风，口渴，烦闷不安。舌苔黄腻少津，脉滑数。
气滞肌表四肢肿胀：四肢浮肿，自觉发胀，肤色苍白，按之即起，似有弹性，或兼见胸胁胀闷，善太息等。舌质淡，苔白，脉弦。
寒湿凝滞四肢肿胀：四肢关节疼痛，痛有定处或下肢尤重，四肢肿胀，手足笨重，活动不便。舌质淡，脉濡缓。
气虚血瘀四肢肿胀：四肢肿胀，按之难起，手足清冷，或肢体麻木不仁、举动无力；或见双下肢肿胀，皮肤有紫色瘀斑；甚至可见半身不遂等。舌淡白，或有瘀斑，脉弦涩。
1.湿热蕴结四肢肿胀与气滞肌表四肢肿胀：
前者素体阳气偏盛，复受风寒湿邪侵袭，热为寒郁，久之寒亦化热而致。
后者多因情志不遂，复受外邪侵袭肌表，营卫失调，气滞不畅所致。
辨证要点：
前者湿热郁阻络脉，气血运行不畅，凝滞经络之中，故现四肢肿胀。热为阳邪，’故现关节肿痛、局部灼热红肿等。
后者乃气滞肌表，郁阻经脉，营卫不通，故有肢体浮肿及发胀的感觉。因偏于气滞，故按之即起。
二者兼症不同，
前者兼见发热、畏风、口渴、烦闷不安等热盛的表现。
后者兼有胸胁胀闷，善太息等肝气郁滞的现象。
湿热蕴结之症治以清热疏风祛湿，方选白虎桂枝汤。
气滞肌表者治以行气疏导，佐以温散，方选香苏葱豉汤。
2.寒湿凝滞四肢肿胀与气虚血瘀四肢肿胀：
二者虽皆属阴证，但前者乃寒湿为患，后者则是气虚夹瘀使然。其共同之病机皆有经脉之阻滞。
辨证要点，
寒湿凝滞，湿浊停滞经脉之中，故见四肢肿胀，关节沉重，手足笨重。
后者由于气虚血瘀，经脉不通，故见四肢肿胀，按之难起，肌肤麻木，皮肤有紫斑，其症或有朝轻暮重的特点。
寒湿凝滞四肢肿胀者治以散寒除湿，方选乌豉汤。
气虚血瘀四肢肿胀者治宜益气活血化瘀，方选桃红饮加黄芪、桂枝。
总之，四肢肿胀一症，当分寒热虚实。病因虽多与风寒湿邪有关，但人体素质不同，有偏热偏寒之异，因此，临证应根据“审证求因，审因论治”的原则进行处理。
[文献别录]
<景岳全书．肿胀)：“肿胀之病，原有内外之分，盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者，亦谓之胀，若以肿言，则单言肌表，此其所以当辨也。但胀于内者，本由脏病，而肿于外者，亦无不由乎脏病，第脏气之病，各有不同。虽方书所载有湿热寒暑血气水食之辨，然余察之经旨验之病情，则惟在气水二字，足以尽之，故凡治此证者，不在气分，则在水分，能辨此二者，而知其虚实无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主，病在水分，则当以治水为主。”
乌梅豉汤的别名
大乌梅汤
2.3 组成
豉7合，乌梅14枚。
2.4 主治
大病愈后，虚烦不得眠，腹疼懊憹。
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中医治疗老年下肢水肿
中医认为：老年人由于患慢性疾病较多，脏腑功能衰退，导致脾肾阳虚，水液输布功能失调，水湿潴留，而形成下肢水肿。
治疗此症，根据脾肾虚的病理特点，以健脾温肾、利湿消肿为法。药用
太子参15克，山药15克，炒白术10克，猪苓15克，
茯苓皮15克，苡仁20克，泽泻10克，桂枝10克，
仙灵脾10克，杜仲10克，炙甘草8克。
水煎服，每日1剂，早晚分服。
加减法：
若晨起面部浮肿，加防风10克，麻黄6克；
胸闷腹胀加苍术10克、厚朴10克、木香8克；
心慌气短加黄芪15克、远志10克；
小便短少加车前子30克(布包)。
按：老年下肢水肿，用健脾温肾法治疗，能起到一定的效果。方中用太子参、白术益气补脾，燥湿利水；山药益肾气，健脾胃；猪苓、茯苓皮利水渗湿；配泽泻增强利水消肿之功效。实验证明，泽泻有显着的利尿作用，能增加尿量、尿素与氯化物的排泄；
对肾炎患者，其利尿作用更为显着。
苡仁健脾渗湿；
桂枝温经通阳利水；
杜仲、仙灵脾温补肾阳；
甘草和中。
诸药合用，具有健脾温肾、利湿消肿的作用。
注：如水肿严重者，在医生指导下，可中西医结合治疗。
文章来源：家庭医生报
足部浮肿食疗方
中老年人常有足部浮肿，因而日常生活中应多步行，不宜久站、久坐。坐时宜将两脚抬高一些，以利血液回流，每天用些酒搽搓足部，并加以按摩。
饮食调理颇重要，尽量低盐，少吃味精，多食富含蛋白质的食物，现介绍三个食疗方。
(1)姜汁牛肉饭用鲜牛肉90克切碎剁成肉糜，加姜汁、生油和少许酱油，拌匀后等米饭中水分将干时放入，焖熟后食用。
（2)赤小豆烧鲤鱼用赤小豆90克、鲤鱼一条(去内脏)，用水和米醋各半，放沙锅内略加生油，煮1小时，饮汤吃渣。
(3)黄芪猪肚粥每次用黄芪80克，煎1小时后去渣，汁加米煮粥，并放入猪肚，煮好后略放盐少许。黄芪与猪肚均有利尿作用。
文章来源：家庭医生报作者：王卓伟
名医名方---益肾通络汤（多种水肿）
胡元奎，男，1942年生，陕西周至人，1968年毕业于陕西中医学院。现任陕西省中医药研究院附属医院内分泌科主任、主任医师。曾任陕西省中医学会糖尿病专业委员会委员等职。首创中医药抢救“出血热并发左心衰肺水肿”成功的先例。胡氏从事中医临床35年，擅长治疗急慢性肾功能衰竭、内分泌紊乱、糖尿病及心脑血管疾病、糖尿病肾病、多系统脏器功能衰竭、肝硬化腹水、病毒性心肌炎、面神经麻痹、多发性神经炎、甲状腺病等内科疑难杂症。发表学术论文45篇，其中“益肾通络治疗慢性肾炎肾功能不全46例临床观察”获陕西省第四届自然科学优秀论文奖。着有《流行性出血热防治研究》、《中国象数学初探》、《象数医学概论》。对“象数学说”进行了一定的探索。
组成：
桃仁12克，红花12克，丹参30克，决明子12克，
益母草12克，车前子(包)15克，太子参25克，
生黄芪25克，生地30克，山萸肉12克，
山药30克，丹皮12克，茯苓12克，
泽泻12克，蜈蚣1条。
功能：健脾补肾利水、益气活血通络。
主治：糖尿病肾病、慢性肾炎肾功能不全、肾动脉硬化、单纯性肥胖症、甲减致粘液性水肿及各种不明原因的水肿，症见全身四肢重度水肿，纳呆气短，便闭尿少，身困乏力，腹满胀大，舌质暗淡，舌胖有齿痕，苔白腻，脉沉弦。
用法：每日1剂，水煎3次，取汁600毫升，分3次服。
方解：水肿是因感受外邪，劳倦内伤，或饮食不节，使气化失司，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢于肌肤而引起。人体水液运行，有赖于脏腑气化，诸如肺气通调，脾气转输，肾气的蒸腾。重症水肿，多由外邪的侵袭，致脏腑功能失调，脏气亏虚，三焦决渎失职，膀胱气化不利而致。又久病必虚，脏腑虚弱必有血瘀，此因虚致瘀，瘀而又加重脏气亏虚，互为因果，恶性循环，造成顽疾，久治不愈。
本方按照《内经》“去菀陈坐……开鬼门，洁净府”的基本原则，取圣愈汤加
太子参、黄芪、丹参，益气健脾活血；
六味地黄汤三补三泻，即补肾补脾补肺而不腻，丹皮、泽泻、茯苓泻其滞而不致太过，共同激发肾气化功能；益母草配决明子、车前子逐水而益肾；
蜈蚣走窜通络行水逐瘀。诸药合用，共奏健脾补肾利水、益气活血通络之功。治疗正虚邪实的各种水肿重症，效果较好。
临床应用：高血压者去太子参、黄芪加天麻12克、钩藤12克；腹泻去生地、丹皮加薏苡仁30克、白术15克；便秘草决明用至30克；
有表证者去太子参加桂枝12克。
文章来源：中国中医药报名医名方专栏
《中医治疗老年下肢水肿》中医治疗老年下肢水肿：气虚血瘀四肢肿胀者治宜益气活血化瘀 方选桃红饮加黄芪 桂枝。
