科普│@乙肝患者 定期复查一定要重视

据目前统计，我国慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者约2000万～3000万例。长期的慢性乙型肝炎病毒感染，容易造成肝脏的持续损伤和肝脏纤维化，继而进展成肝硬化，甚至原发性肝癌。控制乙型肝炎病毒感染（即抗病毒治疗），可以减轻肝脏炎症及纤维化，延缓病情进展，提高患者生存率和生活质量，因此，慢性乙型病毒感染者一定要定期监测和随访病情变化，避免病情进展而失去最佳治疗时机。

临床上有不少患者，由于忽视了定期复查，等到身体出现严重不适时再来就诊，病情已进展到严重期，错过了最佳的诊疗时机，预后往往较差，令人惋惜。大连市第六人民医院肝病九科主任邢文斌介绍，感染HBV的患者积极治疗及规范随访管理，能够有效阻断“乙型肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的发生。

那么，对于不同阶段的慢性HBV感染者怎样做才是规范、正确、有效地随诊呢？

慢性HBV携带状态的患者

邢文斌介绍，慢性HBV携带状态的患者即肝功能正常的乙肝病毒感染者，建议每6～12个月进行血常规、肝功、HBV-DNA定量、乙肝血清标志物、甲胎蛋白、腹部彩超等检查，一旦出现肝功能异常，应尽快启动抗病毒治疗。对于年龄大于30岁，应建议患者进行肝穿刺活组织检查，如果炎症和或纤维化大于2期以上，也应尽早进行抗病毒治疗；对于年龄大于30岁慢性乙肝病毒携带状态者，有乙肝肝硬化或肝癌的家族史或有乙肝相关性肾炎等肝外表现，尽管肝功能正常，也应进行抗病毒治疗。因此，对于肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者，尤其年龄大于30岁以上的患者，一定要定期门诊复查随访，避免病情进展为肝硬化甚至原发性肝癌。

正在进行抗病毒治疗的患者

邢文斌介绍，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，目前HBV抗病毒治疗分为两类：一类是应用长效或短效干扰素（皮下注射），另一类是核苷/核苷酸类似物（NAS）类药物（口服），例如：恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物。治疗过程中的定期复查，不仅需要监测抗病毒治疗效果，还要监测是否出现耐药，以便于医生调整治疗方案，同时还要监测药物的不良反应。不同药物治疗监测方案也有所不同。

1.应用干扰素的患者：血常规（治疗第1个月每周均需要复查1次，稳定后每1个月1次），肝功能（每1个月1次）、甲状腺功能和血糖检测（每3个月1次），HBV-DNA定量、乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和抗-HBe定量检测（每3个月1次），腹部彩超和甲胎蛋白（每6个月1次）。

2.应用核苷/核苷酸类似物（NAS）类药物患者：最初3个月，每月监测肝功能、肾功能，HBVDNA定量，病情稳定后，建议每3～6个月复查肝功能、肾功能、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、乙肝血清标志物，腹部彩超和肝脏硬度测定。若口服阿德福韦酯或替诺福韦酯的患者，除上述指标外，每6～12个月化验血磷。

抗病毒治疗结束的患者

慢性乙肝抗病毒治疗患者切记不可随意停药，一定要在专科医生的指导下进行，否则，可能会导致病情反复甚至加重。对于已经停药的患者，同样建议密切的随访，防止病毒反弹，造成肝脏炎症损伤，同时还应密切随访监测肝癌的发生。因此，在停药最初3个月，每月应复查肝功、HBV-DNA定量及乙肝血清标志物。之后，每3个月复查1次。1年后，每6个月复查1次。腹部彩超和甲胎蛋白需每6个月复查1次。

医生特别提醒，有肝硬化和肝癌家族史的慢乙肝患者，必要时每年一次上腹部增强CT或MRI，以排查早期的肿瘤的发生。

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