每立康分享—李淑娈医生肿瘤患者的营养管理
恶性肿瘤的病因尚未完全明确，目前已研究发现癌症细胞的十大特征之一就是细胞能量的代谢异常，癌细胞能量代谢异常和代谢方式的改变，可影响体内基因组的稳定性及癌细胞微环境的改变。因此，可以认为，营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。
在肿瘤的治疗过程中，营养物质扮演着重要的角色。手术及化疗的患者，治疗前首先要评估患者的耐受性，比如：有无贫血，体力状况评分（主要是指患者活动的能力，患者走动及从事体力活动的能力，这个能力的基础来自于机体骨骼肌肉的状况，而肌肉的主要成分是水和氨基酸组成的蛋白质），心肺功能的评估（支撑心肺功能的主要组织结构是心肌和呼吸肌,主要组成元素也是水和氨基酸组成的蛋白质）。临床常用的某些化疗药物也是一些营养物质的类似物，比如，肺腺癌患者首选的一线化疗药物培美曲塞注射液，为叶酸的类似物，必须补充叶酸和维生素B12才能更好的发挥疗效和降低化疗毒副作用。因此，营养物质在肿瘤的治疗过程中承担着很大的作用。
01
患有恶性肿瘤，怎样评估自己的营养状况？
1.警惕一些症状的存在：
食欲、进食量：最近一周内的食欲及进食量有无下降；
体重：近一个月到三个月内乃至半年内体重有无下降；
头晕乏力：是否贫血；
疼痛：长期疼痛影响食欲及进食；
长期发热：发热伴有代谢消耗增加；
吞咽困难、哽咽感：进食的质和量会下降
胸、腹腔积液：伴有体内蛋白质的丢失；
恶心呕吐超过一周，伴随进食量的下降；
双下肢水肿：常因低蛋白血症所致；
长期的便秘腹泻等。
利用专业的评估工具：
医院有专业的营养风险筛查表，人体成分分析仪、代谢车，氨基酸及微量元素的测定等评估工具，客观评估体内肌肉的含量及其他体成分和代谢状态。
3.结合检验结果的客观数据：我们可以从一些化验结果中判断体内的营养状况，
血糖：代谢异常 ；
血常规：血红蛋白及淋巴细胞的计数，排除其他治疗因素导致，计数减少提示营养不良；
蛋白系列：低蛋白血症、前白蛋白及转铁蛋白低 ，其中前白蛋白可反映近期膳食摄入的灵敏指标；
肌酐、尿素氮降低：营养摄入足，或分解太快，反映机体肌肉组织的状况；
低钾、低钠等电解质的紊乱等。
02
评估后，如何进行营养干预和治疗？
首先，排除临床上我们经常遇到的一些营养误区。
肿瘤能饿死吗?
肿瘤是饿不死的，患者在饥饿的状态下肿瘤依然从机体摄取营养物质，营养不良的情况下，患者本身的免疫力下降，抗肿瘤的能力也是下降的 。饿死肿瘤有一定的理论依据，但不是单纯不进食或少进食，而是特定的营养膳食配比。
盲目相信补品：
如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝、脑白金、核桃粉等，这些物质不是营养物质的范畴，亦尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用。因此，首先要做好基础营养，即生理功能及日常活动需要的基本能量需求，在此基础上可以锦上添花。
正确看待营养汤
煲汤味道鲜美，可以改善食欲，但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍留在肉里，建议合理的方式应将汤和肉一起吃。
“发物”是什么东西？
指加重或诱发一些过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、急症或肝炎）的食物，其实是机体在特定的体内环境下，对某些食物中蛋白质的一种过敏反应，如果不是过敏体质，没有上述疾病，是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。
人血白蛋白注射液是营养液吗？
许多患者入院后就要求输注白蛋白，它不是营养物质，是血浆提取物，是血液制品的一种，只有在急性重症时白蛋白低的情况下考虑应用，不能作为一个营养液输注。
静脉输液才算是营养吗？
首先，营养吸收最好的部位是胃肠道，经口或胃肠道给予的食物及肠内营养素更符合生理需要，保护肠道菌群。其次治疗选择无创无风险原则，静脉输液存在风险，只有在无胃肠道功能或胃肠道不能完全利用的情况下，才会考虑静脉输液。不是所有的静脉输液都是营养液，只有考虑疾病的状态，含有合理配比的各营养物质的的输液才称得上静脉营养。
03
没有营养风险的患者，需要营养治疗吗？
答案是不推荐，因为这时给予营养补充没有带来对身体的获益。做到如下几点：
保持乐观，良好的积极向上的心态；
合理适度的锻炼，维持标准体重或适量增加体重；
合理营养为基础，平衡膳食为原则，每日的饮食内容应包括：
满足能量需要的70%以上，维持体重不下降，能量主要来源为谷类食品；适量的油脂类和富含丰富维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜以及适量的膳食纤维。
满足100%蛋白质需要，每公斤体重1.2至1.5克，摄取富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉、大豆类；
把一日三餐合理搭配好，每餐饮食品种要丰富，
可吃一些防癌抗癌食物，如：鲜芦笋、香菇、洋葱、蒜头、番茄、大豆及其制品、胡萝卜、蒜苗、绿叶蔬菜、海带、多脂鱼（鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼）、山药、香蕉、橙、柚、紫色提子、等，海藻类中含硒最高，它可使机体免疫得到改善，硒和维生素E可对加强免疫起协同作用，麦胚油、豆油、玉米油等维生素E最为丰富。
还可饮红茶、绿茶，它可使血清中的抗氧化能力明显提高。
04
有营养风险或已经存在营养不良的患者，需要什么样的营养干预？
首先制定目标：维持机体生理需要及活动所需的能量，所需要的蛋白质量。
同时评价消化道功能，选择营养干预手段。
1.膳食指导，如果患者每日膳食摄入不足，达不到所需目标，给予合理的膳食指导及饮食食物搭配。
2.肠内营养：每日膳食达不到目标量时，给予肠内营养，途径有口服即口服营养素补充，放置鼻胃管、鼻空场管、或经皮胃造瘘。同时应根据患者胃肠道的功能和耐受情况选择不同的肠内营养剂类型。
3.肠外营养：如果经胃肠道进食无法达到目标量或无胃肠道功能或不能经胃肠道进食者，考虑肠外营养，即静脉给予营养素。
最后建议已经存在营养风险，或营养不良的患者，最好去看专业的营养师或医师。
