近日，意大利的一项最新研究报告称，新型冠状病毒早在1月初就已经开始在意大利伦巴第大区传播。
新冠病毒1月1日就开始在意大利伦巴第传播
当地时间3月25日，据意大利安莎社报道，在伦巴第大区卫生局协调下，14家研究中心将他们联合完成的研究报告发表在学术论文预印本平台ArXiv上。①
研究结果显示，新型冠状病毒早在1月1日就开始在伦巴第大区流行，直到2月20日意大利1号病人被发现为止。
也就是说，新冠病毒在被发现前，就已经在意大利潜伏扩散了将近两个月的时间。
对此，英国《自然》杂志3月25日在其网站上评论称，新冠肺炎疫情在被发现前已在意大利发展了数个星期。
研究报告称在1号病人确诊前，病毒已经在伦巴第大区南部很多市镇传播。该研究报告对伦巴第大区的5830个确诊病例样本进行流行病学调查分析，通过追溯传染链条，得出上述结论。
该研究认为，从1月1日~29日，在伦巴第大区有零星散发的病例，而从1月30日~2月19日，新发病例越来越多，仅2月18日一天就有60例之多。两天之后的20日，意大利1号病人被确诊。
此外，研究人员还发现，在疫情发展初期平均1个人会传染3.1人，在2月20日之后，病毒的传播力开始下降。但疫情扩散的速度是指数级的，平均每三天感染人数就翻一倍。
意大利知名医学专家朱塞佩·雷穆齐更做出一个重要判断：意大利病毒传播，或早于中国疫情暴发！
雷穆齐在接受美国国家公共广播网（NPR）采访时表示，他听到过来自医师的消息，早在去年12月甚至11月的时候，他们就记得见到过一种“非常陌生且极为严重的不明原因肺炎”，特别是在老年人身上。
“这意味着在我们注意到疫情在中国暴发以前，这种病毒就已经在意大利传播了，至少在北部伦巴第大区是如此。”
1个月后才被发现，“1号病人”曾影响5万人
针对上述研究，流行病学专家普雷里阿斯科表示，所谓的“1号病人”搞不好是“200号病人”。
当地时间3月23日，意大利新冠肺炎疫情本地传播的“1号病人”马提亚治愈出院。
马提亚被认为是位“超级传播者”。据意大利媒体公布的马提亚的行动轨迹图显示，有5万人、10个城镇受到他的影响，伦巴第大区2月22日以前确诊病例几乎都与其有关。
2月14日，38岁的马提亚感到不适，家庭医生给他开了一些治疗流感的药物，但马提亚的症状始终没有缓解。
直到20日下午4点左右，医院才对马提亚进行了新冠肺炎检测。这时马提亚病情已经加重，被送进重症监护室。
21日，马提亚新冠病毒检测呈阳性。他因此成为意大利第四例新冠病毒确诊患者，并被确认为该国新冠疫情“1号病人”。
最终马提亚将病毒传播给了至少13名意大利人，包括他怀孕的妻子、一位跟他一起跑步的朋友、三位他父亲酒吧的老年常客和八名科多尼奥镇医院的医生、护士和病人，成为意大利第一起社区传播的集聚性感染案例。
病死率超10%！问题出在这几点
根据当地时间3月26日18时，意大利卫生部公布的最近数据，意大利累计确诊感染新冠病毒总人数为80539例，死亡8165例，病死率超10%，远高于世界平均水平！防控问题出在哪儿？
3月23日，国际顶级医学期刊《JAMA》上发表的一篇文章显示主要有三个原因。②
1. 意大利人口老龄化严重
在，意大利大约23%的人年龄≥65岁，而新冠肺炎在老年患者中更加致命，因此意大利的年龄分布可能部分解释了意大利病死率高于其他国家的原因。
上表显示了意大利与中国对比，意大利的病死率7.2%明显高于中国的2.3%。可以看到，当死亡数据按年龄分组时，意大利和中国的病死率出现了显着差异。
在0-69岁之间，意大利和中国的病死率还是比较相似的。但在≥70岁的人群中，特并是在≥80岁的人群中，意大利的病死率较高。
2. 与COVID-19相关的死亡的定义
意大利对于COVID-19相关的死亡的定义可能也是导致该国死亡率高的原因。
官方在统计时包括了所有通过检测新型冠状病毒呈阳性的患者发生的死亡事件，而没有排除可能导致死亡的现有疾病。之所以选择这种方法，是因为没有明确的COVID-19相关死亡定义标准。
目前，国际上尚未明确定义与COVID-19相关的死亡，而关于什么是COVID-19相关死亡的定义上的差异可能解释了不同国家的病死率差异。
3. 检测主要集中于重症患者
2月25日，意大利卫生部发布了严格的检测策略，优先考虑对怀疑患有COVID-19且需要住院的更严重临床症状的患者进行检测，很多无症状或者症状轻微的患者无法进行检测。
这也就导致了确诊率高达19.3％（21157人/109170人），并且由于轻症患者不再接受检查，病死率明显增加，从2月24日的3.1％升至3月17日的7.2％。
相比之下，韩国在国内进行了广泛的检测，这让该国能够鉴定出许多轻症患者及无症状患者，病死率也因此更低，大约为1.0%。
此外，呼吸机的短缺也可能是原因之一！
英国每日邮报此前报道，正在意大利重灾区帕尔马拯救生命的以色列医生盖尔·佩莱格表示，因呼吸机紧缺的问题，他所在的医院甚至对60岁以上老人使用呼吸机的数量做出了限制，优先安排60岁以下的病人使用呼吸机。
“新冠肺炎重症患者中，有一部分人是需要呼吸机的，例如肺部感染特别重，自主呼吸疲乏，或者高流量吸氧外周氧合持续上不去等。”北京大学援鄂医疗队一名护士对健康时报记者讲了呼吸机治疗的必要性，如果病情到了需要呼吸机的地步却没有呼吸机，估计生命就危险了。
本文参考资料：①The early phase of the COVID-19 outbreak in Lombardy, Italy arXiv:.09320 [q-bio.PE]②GrazianoOnder, et al., (). Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy. JAMA, DOI: 10.1001/jama..4683
