是我的肾出问题了吗
王大伯今年67岁，平时很注意自己的健康状况，每年都会去体检。往年他的体检结果都好好的，今年拿到报告的时候慌了神：尿常规里有一条叫隐血的指标阳性。他赶紧跑到医院挂号，见到医生就忙不迭地问：“医生医生，我的小便检查说有血，是不是我的肾出血了呀？”医生接过他的化验单看了看，说：“尿常规有隐血不一定是我们平常说的血尿，你看你这里尿红细胞是好的嘛。”王大伯一听，更加疑惑了，尿常规有隐血还不是出血吗？
尿常规隐血阳性就是血尿吗？
很多病人和临床医生都会碰到尿隐血阳性的情况，那么尿常规隐血阳性和血尿的概念有什么不同呢？要回答这个问题，首先我们要了解一下尿隐血是如何测定的。大多数医院测定尿隐血的原理都是利用尿液中亚铁血红素所具有的过氧化物酶活性，催化显色。从这个原理我们可以猜到，只要尿中存在能使试纸条变色的物质，都会出现检测阳性。因此不仅仅是尿里面的红细胞会导致尿隐血阳性，造成假阳性的原因有以下几点：
（1）尿液中存在游离的血红蛋白或肌红蛋白；
（2）尿路感染，尿中出现一些细菌或真菌的代谢产物；
（3）化学污染，如次氯酸盐等；
（4）尿液中存在热不稳定过氧化物酶；
（5）试纸条过期、污染、保存不当、操作不正确等；
（6）尿液标本保存不当或放置时间过长。
血尿一定尿隐血阳性吗？
血尿血尿，顾名思义，尿中有血，在医学上主要是指尿中有较多红细胞。正常人尿液里没有红细胞，或偶尔有很少量的红细胞。在剧烈运动、重体力劳动或站久了以后，尿中可出现一过性微量红细胞，这种情况没有特别的意义。根据上面说的原理，尿中的红细胞内或红细胞破坏后释放出来的血红蛋白都会使试纸变色，因此尿隐血应该都是阳性的。但是检测尿隐血也存在假阴性的可能。比如尿液中含有的羊水、白带或大量维生素C就可以干扰检测，尤其是当尿液中的维生素C含量过高时，将竞争性抑制反应致使尿隐血试验出现假阴性。
所以提供尿液标本应做到及时妥当，保证标本不被污染。显微镜下看尿中红细胞可以排除上述检测中的假阳性和假阴性结果。但是，尿隐血阳性、显微镜下红细胞检查阴性时，也不能一概认为是假阳性。
尿隐血阳性就是肾脏不好吗？
上面已经提过，尿隐血阳性不代表就是血尿，如果显微镜检查中无红细胞，那应再次进行尿常规检查，看隐血是否还存在。如果复查尿隐血消失，定期复查尿常规即可，不用特别处理。如果明确是肌红蛋白尿，或尿路感染等，则治疗后再复查尿常规。
那么如果是尿常规隐血阳性，镜检尿红细胞也阳性的血尿，是不是就表示肾脏出问题了呢？这个问题的答案也不是肯定的。尿红细胞增多首先要排查是否有邻近部位出血污染尿标本，比如月经，痔疮或者是局部皮肤破损。排除后就可以认为是真性血尿了。可以导致真性血尿的疾病可以分为三大类，第一是泌尿系统疾病，第二是邻近脏器疾病，第三则是全身出血性疾病。其中的泌尿系统疾病还要分为是肾小球源性和非肾小球源性。这个的区别主要是靠尿红细胞相差显微镜检查，也就是检查尿中异性红细胞的比例。如果是非肾小球源性的血尿，则常为肾小管、间质、肾盂、输尿管和下尿路的疾病，包括结石、炎症、肿瘤等，这部分病人应该进行泌尿系统的影像学检查。
王大伯听完恍然大悟！怎么样，你现在也搞明白了吗？
责任编辑：周小怡
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