王某,男,5岁,5月16日诊。
诊断:主因“咳嗽10天,加重3天”来诊。现症:咳喘,少痰,发热,体温:39.1℃,口渴,舌红少津,脉滑数。肺部听诊有少量痰鸣音,面部轻度缺氧症状。查血常规示:白细胞12.06×109/L,中性粒细胞百分比:81.3%。胸片提示:右肺炎症。西医诊为小儿肺炎。中医诊为咳喘。
证属:痰热蕴肺,肺气郁闭,热邪伤阴。
治以:清热化痰,宣肺定喘,甘寒养阴。
处方:麻黄,杏仁,石膏,甘草,沙参,麦冬,花粉,山药,浙贝,天竺黄,金银花,古方止咳散。水煎150毫升,分早中晚3次服,2剂。
二诊(5月18日):咳喘轻,发热减,体温:37.8℃。又取2剂。
三诊(5月20日):无明显咳喘,不发热,舌转润,又取2剂。
药后病愈。
按:外邪入里化热,热蕴于肺,肺气郁闭,故见咳喘,少痰。邪热充斥内外,故见发热。热邪伤阴,故见舌红少津。脉滑数为痰热之征象。依据舌脉症辨证为痰热蕴肺,肺气郁闭,热邪伤阴之证。故以清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法为主。方用麻杏石甘汤合沙参麦冬汤加减。上方中麻黄、杏仁一宣一降,止咳平喘,且麻黄量小仅取其宣肺的目的;石膏量稍大,可清泄肺热以生津;金银花清热热毒有退热之功;沙参、麦冬、花粉甘寒以养阴;浙贝、天竺黄清热化痰;山药、甘草顾护胃气。证对药准,故一诊而病减,前后共服6剂而病愈。
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