1000字范文 > 中医肺病辨证摘自张德蕴主编《新编辨证歌诀》

中医肺病辨证摘自张德蕴主编《新编辨证歌诀》

时间：2020-09-23 00:31:16

肺病辨证

肺有阴虚气虚缠，风寒风热燥热痰。

阴虚沙鳖麦地百，气虚芪参冬虫安。

风寒杏苏白桔煎，风热桑菊麻杏甘。

燥热桑杏清燥散，痰浊二陈杏苏全。

[注释]

肺的辨证有肺阴虚、肺气虚、风寒犯肺、风热犯肺、燥邪伤肺、痰浊犯肺六种类型。肺阴虚治则应是滋阴养肺,常用药物:沙参、鳖甲、麦冬、百合、熟地之药，方剂可选用百合固金汤；肺气虚则应用补益肺气，药物有：生黄芪、党参、白术、冬虫夏草，方剂可用保元汤加味；风寒犯肺则宣肺散寒，药物可用麻黄、杏仁、桔梗、白前，方剂可用杏苏散；风热犯肺应清宣肺热，轻者用桑菊饮，重者用麻杏石甘汤；燥邪伤肺治则是清肺润燥，药物可选用桑杏汤或清燥救肺汤；痰浊阻肺应以二陈汤和苏杏散治之。

(一) 肺阴虚

肺阴不足久病虚，邪热日久伤肺体。

干咳无痰少粘腻，午后盗汗盗汗溢。

滋阴养肺降其火，百合固金汤可需。

[注释]

肺阴不足是由于久病伤阴或感受热邪，伤及肺阴而致。其表现：干咳无痰、痰少而粘稠，午后潮热、盗汗、舌红少津。治则：滋阴养肺、降火。方药：百合固金汤。

[按语]

本证见于现代医学的肺结核，慢性支气管炎等病症具有其症候者。

本证的病因：久咳体弱，或热邪久恋于肺，损伤肺阴；或因发汗太过而伤肺阴，伤阴则不能濡养肺脏,若阴虚不能制阳，可导致阴虚火旺。

本证的临床表现：咳嗽较重，干咳无痰，或痰少而粘腻，喉痒嘶哑，身体消瘦，舌红少津，脉细数无力；阴虚火旺可见咳痰带血，干渴思饮，午后发热，盗汗，颧红，舌红少津。

本证的病机：肺阴虚，津液不足故干咳无痰，或痰少而粘。肺阴失润则喉痒音哑，脉细，舌红少津乃为肺虚之象，若阴虚不能制阳，虚热内生，阴液更伤，火性上炎，益伤肺络，故可出现五心烦热，盗汗，午后尤甚，两颧发红，干渴思饮，痰中带血，舌红脉数乃阴虚火旺之证。

本证的治疗原则：滋养肺阴，降肺火。

常用药物：

养肺阴：沙参、麦冬、百合、玉竹、生地、玄参。

清虚热：青蒿、地骨皮、鳖甲、秦艽。

常用方剂：百合固金汤加减：百合、麦冬、玄参、生地、沙参、百部、桔梗、川贝母、甘草等。

加减法：潮热加青蒿、地骨皮、鳖甲；盗汗加五味子、白芍、乌梅；阴虚火旺者加知母、黄柏；咳血加白茅根、藕节、白芨等。

（二）肺气虚

肺气不足伤肺气，它脏虚弱肺受累。

气短懒言喘无力，自汗面白脉虚极。

补益肺气重用芪，选方可用保元医。

[注释]

肺气不足是脏腑受损或它脏之病累及所致。其临床表现为：气短懒言，喘而无力，自汗，面色苍白，脉虚。治法：补益肺气，重用生芪起到补气之功。方剂可选用保元汤加减。

[按语]

本证见于现代医学的慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等疾病中有其症候者。

本证的病因：肺的功能减弱，往往由慢性咳嗽，久咳伤气，是肺气日渐虚弱而成。另外，由于其他病变影响亦不少见，最常见的是脾气虚衰,不能运化水谷精微上荣于肺，则肺气日衰而致气虚。其他如心气虚，肾气虚，也可致肺气虚。

本证的临床表现：气短懒言，喘而无力，声音低微，或语言断续无力，稍用力气则气虚而喘,周身乏力，自汗出，面色恍白，舌质淡嫩，脉虚弱。

本证的病机：因为肺主气，司呼吸，肺气虚故咳喘无力，气短懒言，声音低微，动则尤甚。《景岳全书》"虚喘者，气短而不续……虚喘者慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而为急促似喘，但得引长一息为快也"。肺合皮毛，主宣发卫气，肺气虚则卫气不固，故自汗。气虚血不能上荣，故面色恍白，周身乏力，舌脉均属气虚之证。

本证的治疗原则：补益肺气。

常用药物：

补肺药：黄芪、太子参、党参、人参、白术。

常用方剂：保元汤加减：黄芪、党参、炙甘草、肉桂、五味子。

加减法：自汗加浮小麦、麻黄根；易患外感，反复发作者加白术、防风；痰多声浊者加半夏、茯苓、冬花、桔梗。如心、肾、脾之虚而致肺气虚者用药尚须兼固。

（三）风寒犯肺

风寒犯肺不得宣，口不甚渴咳稀痰。

头身酸痛恶寒热，脉象浮紧苔白然。

宣肺解表风寒散，药用杏苏散观全。

[注释]

风寒犯肺，由于肺气不宣而影响津液的输布，故出现口不甚渴，咳嗽吐稀痰或流清涕，头身酸痛，发热，恶寒，脉浮紧，苔薄白。治则；宣肺解表，以散风寒。方药：杏苏散加味。

[按语]

本证见于现代医学的急、慢性支气管炎肺炎，流行性感冒，具备其症候者。

本证的病因：风寒犯肺，肺失宣发，肃降。津液不能输布而致。《医学流源论》谓"凡上偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语称之伤风"。

本证的临床表现：咳嗽或气喘，咯痰稀薄，色白多泡沫，口不渴，伴有鼻流清涕，发热恶寒，头痛身酸楚，舌苔薄白，脉浮紧。

本证的病机：风寒犯肺，肺失宣降，故咳嗽，气喘，肺气不利，津液不化故咳嗽，痰多稀薄，色白多泡沫。鼻为肺窍，风寒侵肺故鼻流清涕；寒为阴邪，易伤阳气，今风寒外束，毛窍闭塞，卫气郁闭于内，故恶寒发热无汗；风寒郁闭太阳经，卫阳之气失于温煦，故头痛，四肢酸楚。舌脉乃为风寒在表之象。

本证的治疗原则：辛温解表，宣肺化痰。

常用药物：

温散宣肺：苏子、杏仁、麻黄、前胡。

止咳化痰：桔梗、川贝母、紫菀、百部、陈皮、半夏。

常用方剂：杏苏散加味：杏仁、苏叶、荆芥、前胡、桔梗、陈皮、甘草、半夏。

加减法：表实者用麻黄汤；表虚者用桂枝汤；兼有痰黄烦躁者用大青龙汤；外感风寒入里化热者用麻杏石甘汤。

(四) 风热犯肺

风热犯肺风热感，风寒郁热肺失宣。

咳吐痰黄不易咯，甚则咳吐脓血痰。

舌红脉数鼻翼煽，清热宣肺桑菊散。

[注释]

风热犯肺是由于感受风热之邪，侵犯于肺，或因风寒犯肺，郁久化热，肺失肃降所致。表现为：咳嗽，吐黄痰，不易咳出，甚则咳吐脓血，舌质红，脉浮数，小儿则出现鼻翼煽动。治则：清热宣肺。方药可选用桑菊饮加味。

[按语]

本证见于现代医学的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张继发感染,大叶性肺炎的初期或中期，肺脓疡初期等具备其症候者。

本证的病因：外感风热之邪，或因外感风热之邪入里化热，以至肺气宣降失常所致。

本证的临床表现：咳嗽，吐黄痰，不易咳出，甚则咳吐脓血痰，味腥臭，一般还伴有咽喉疼痛，鼻流浊涕，口干欲饮，身热汗出等证，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。重则气喘，鼻煽，躁动不安。

本证的病机：热伤于肺，肺失宣降故咳嗽，热灼津伤则咳痰黄稠；咽红口干为风热袭表之象；风热束表，正邪相争故身热，邪迫津液外溢则汗出；若热盛痰结，肺气闭郁则高热气喘，鼻煽，燥扰不安，邪热伤津液，故痰浊难吐，口干欲饮。热伤肺络，瘀败为脓血，则咳吐脓血而腥臭，肺气不利则胸痛。舌脉乃为风热犯肺之证。

本证的治疗原则：清宣肺热，止咳平喘。

常用药物：

清肺热药：黄芩、生石膏、桑白皮、白茅根。

化痰药：前胡、瓜蒌仁、川贝、大贝母、桔梗、陈皮、竹茹。

止咳平喘药：麻黄、射干、杏仁、枇杷叶、白果、马兜铃。

常用方剂：桑菊饮加减：桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、前胡、双花、牛蒡子、甘草。

加减法：肺热盛者用麻杏石甘汤加减：麻黄、杏仁、石膏、黄芩、桑白皮、连翘、双花、甘草；肺热瘀败而成脓者用千茎苇茎汤加减：芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、桔梗、鱼腥草、双花。上述三方可随症加减, 如痰黄加贝母、瓜蒌、海浮石；胸痛加瓜蒌、赤芍药；咳血者加丹皮、白芨、山栀子；痰多加马兜铃、白前；喘者重用苏子、葶苈子。

(五) 燥热伤肺

燥热伤肺耗阴成，肺气不宣而发病。

痰粘缠喉咳喘鸣，咽干舌红是伤津。

脉浮而数伤肺阴，清燥润肺桑杏生。

[注释]

由于燥热伤肺，耗伤肺阴，肺气不宣，发为本病。其症见：干咳无痰，或痰少而粘，缠咽难出, 舌红少津，口干咽燥，脉浮数。治则：清燥润肺。方药可选用桑杏汤，以生津液。

[按语]

本证见于现代医学的感冒，急、慢性支气管炎，肺结核具有其症候者。

本证的病因：外感秋燥之邪，或外感风热，日久伤阴化燥，燥热之邪最易耗伤阴液,使肺气不得宣降而发病。《景岳全书》"夫外感之咳，皆由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，凡外感侵之，则必先入肺"。

本证的临床表现：干咳无痰，或痰少而粘，缠咽难出,鼻燥咽干，舌尖红，苔薄白少津，脉浮细而数，常伴有胸痛，或发热头痛，周身酸楚等证。

本证的病机：此证多发于秋季，燥热伤肺，肺津被伤，津少失润，故干咳无痰，或痰少而粘，鼻为肺窍，伤肺则口鼻干燥。燥邪伤肺，肺气不利则胸痛。燥邪留恋肌表故见发热头痛，周身酸楚，舌脉乃为燥邪伤津所致。

本证的治疗原则：清肺润燥。