我们先来看看一个病例:
这个病例的主人公呢,是一位27岁的女性患者,过去一周,她发现自己的左侧颈部,也就是甲状腺左叶这个区域,有明显的压痛,而且在一个月之前呢,这个患者还得过感冒。
图1 甲状腺左侧叶内查见片状低回声区,形态欠规则,边界模糊,周边无包膜
图2 CDFI显示甲状腺左侧叶低回声区内可见点、线状血流信号
下面我们来看看她的超声声像图,在甲状腺的左侧叶内,我们可以探查到片状的低回声区,这个低回声区的形态欠规则,边界也比较模糊,而且周边没有包膜。在这个低回声区里,我们还可以看到点状和线状的血流信号。
这些超声表现啊,通通都是亚急性甲状腺炎的典型声像图表现,那接下来我们就拓展一下,从病因、临床表现、实验室检查等方面深入的学习这个疾病。
首先我们要知道,亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroditis,SAT)又叫做是肉芽肿性甲状腺炎,它是一种非化脓性疾病,同时呢,也是一种自限性疾病,那么这个疾病呢,主要见于女性,而且可发生在任何年龄段。
它的病因目前还没有明确,但是它通常继发于上呼吸道感染或者扁桃体发炎,所以大多学者认为他的发病可能与病毒感染有关。
那得了这个病的患者呢,主要表现为咽喉部肿痛,颈部不适的症状,在甲状腺的这个部位呢,压痛非常的明显,而且一开始,往往是局限在一侧的甲状腺,随着病情的进展,慢慢就会累及另一侧的甲状腺。
这个时候,我们还可以摸一下患侧甲状腺,你会发现它的活动度还是比较好的,但是质地会比较坚硬,而且表面不平整,局部的压痛也非常明显;
另外,这个疾病在急性期中,会有大量的滤泡细胞被破坏,导致大量的甲状腺素释放进入血中,所以,在实验室检查结果中,我们可以发现患者的T3、T4增高,¹³¹I摄取率降低。
接下来,我来分享一下这个疾病在不同发病阶段的超声表现:
★首先是炎症的早期阶段,那么在这个阶段中,你可以发现甲状腺内,出现了单发的或者多发散在的低回声区,它的形态不规则,边界模糊,但是没有占位效应。(见图3、图4)
图3
图4
★随着病情的进展,患侧的甲状腺变得肿大起来,里面的低回声区相互融合成片状,表现为泼墨样或者是地图样的形态,用探头挤压这个区域,患者会有明显的疼痛感。
图5 患侧甲状腺肿大,其内查见片状低回声区
★另外,甲状腺浅面的被膜(病变侧)会变得非常的模糊,与颈前肌层的分界是分不清的,但虽然分界不清,它们两者之间却没有明显的粘连,让患者做吞咽的动作,可以看到甲状腺跟颈前肌之间存在着相对运动。
图6 病变区域甲状腺浅面被膜显示不清,病变与前方肌层分界模糊
★最后我们来看看血流,彩色多普勒显示,病变区域的血流信号减少甚至探查不到血流信号;频谱显示甲状腺上动脉的血流速度是正常的。
图7 同一病例,甲状腺左侧叶内局限低回声区,CDFI:病灶区域血流信号减少
图8 同一病例,甲状腺左侧叶内局限低回声区,CDFI:病灶区域血流信号减少
图9 亚急性甲状腺炎,CDFI可见病变区域血流信号减少
图10 亚急性甲状腺炎,CDFI可见病变区域血流信号减少
总结一下:
这节课我们学习了亚急性甲状腺炎这个疾病,它是一种自限性疾病,持续2-3个月后,可以自行缓解消失。患者常有上呼吸道感染或者扁桃体发炎的病史,在患病过程中,患侧的甲状腺肿大、压痛。
超声表现为甲状腺内单发的或者多发的片状低回声区,呈泼墨样或者是地图样的形态,病灶的边缘比较模糊,但是没有占位效应,同时,病变区域的血流信号会减少,甚至探查不到血流信号。