中年男子突发胸痛剧烈 治疗后缓解 10 小时后突发意识丧失 抢救无效死亡！

本病例选自丁香园论坛，病例提供者为丁香园铁杆站友@七公主

患者：男，52 岁。

简要病史：突发胸痛 3 小时于上午 10：00 入院，患者晨练时突发胸痛、胸闷不适，位于心前区，疼痛性质剧烈，呈持续性可放射至背部，伴大汗淋漓，无其他不适，休息后无缓解。拟「ACS」收入院，既往体健，有「慢性乙肝」病史 5 余年，无烟酒嗜好，生活尚规律。入院后经对症支持治疗后胸痛缓解。

入院当天下午患者一直诉腹痛、腹胀不适，位于中上腹，（查体轻压痛，无反跳痛，肠鸣音可）呈持续性绞痛，难以耐受，予以禁食，经解痉止痛等对症处理后症状稍缓解，患者可安静入睡；22：18 患者突发呕吐一次，呕吐呈非喷射性，呕吐少量胃内容物，诉心悸不适，面色发绀，继而突发意识丧失，呼之不应，经积极抢救无效于 23：00 宣布临床死亡。

体格检查：入院查体：四测正常，急性危重病容，被动体位，大汗淋漓，剑突下轻压痛，无反跳痛，心肺腹余查体未见明显异常。

辅助检查：wbc：11.41*10^9/L ; N% 87.9% 余大致正常；电解质：K：2.80 mmol/L（口服补钾（10% 氯化钾 5 支）后复查：K：2.93 mmol/L）;血淀粉酶：354.9 u/L；复查：230 u/L；余肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌红肌钙蛋白、CRP 均未见明显异常

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临床诊断：1. 急性冠脉综合征 2 心功能不全，心功能 II 级 3. 慢性乙肝 4. 胆囊结石并胆囊炎 5. 低钾血症 6. 左肾囊肿 7. 急性胰腺炎？

治疗经过：护心、改善循环、抗血小板、营养心肌、护胃、抗炎、维持水电解质平衡、解痉止痛

关于患者死亡原因，丁香园论坛 200 多位站友一起参与了讨论和学习：

站友 @天山独狼认为：

从最初的几个小时持续的症状、演变和检查、结局连续起来看，患者首先考虑夹层，但心梗特别是类似 wallens 综合征虽然不太支持，但也不能轻易除外!另外就是纵隔心血管以外的严重情况如食道穿孔。肺栓基本除外。胰腺炎的支持点太少。

站友 @zj511488 认为：

应该是胆囊结石，胆囊炎，胆心综合症，胆源性胰腺炎，低钾血症，患者的疼痛是胆囊炎，胆源性胰腺炎所致，而患者致死的原因应该考虑电解质紊乱导致的恶性心律失常。

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