案例1、 女，30多岁，体型中等
主诉：b超示左肾1.0cm结石，右肾小结石。1年前尿出过石头来，这次主要感觉到石头卡在尿道那里，小便黄，没有尿痛尿频，就是小腹胀，要很用力去排小便，自己要按着肚子去排小便都很难排出来。下腹部靠近会阴部按着有痛，喜按。
观察病人说话声音较大，舌淡红苔薄白，舌尖红。
两脉细数力度中等偏弱。
自诉吃了别的中医开的尿路结石的中药十剂，每次吃都觉得头晕。
问诊知大便两天一次，大便难解。口不渴。平素较易上火，吃瓜子之类的会喉咙痛。睡觉爱做梦，白天乏力，总打瞌睡。到了冬天手脚很凉，睡觉起来容易手脚麻。月经一次10天，只有一天多一点，其余几天都是几滴，黑红色，少量血块，不痛经，经期腰酸。
当时想到病人乏力，要用力排小便，脉细，手脚容易麻木，考虑气血不足兼有湿热，结合余国俊补中益气汤治疗泌尿系统结石，王三虎蒲灰散加减治疗泌尿系统结石的经验。
处方：黄芪30、当归15、怀牛膝15、王不留行15、海金砂12、蒲黄12（包）、滑石12、金钱草15、鸡内金12、核桃仁12、白芍12、甘草6、瞿麦12 三副
病人吃了三副药以后症状没有改善。
遂查阅资料，看到门纯德老师用猪苓汤加减治疗泌尿系统结石的几个病例。
考虑患者有阴虚表现，又有舌尖红，易上火，易咽喉痛。
处方猪苓汤合升降散
猪苓15、茯苓12、泽泻12、滑石8、阿胶12、远志6、金钱草12、蝉蜕6、生大黄4同下、姜黄8、僵蚕8、栀子6、淡豆豉6
三副
让她去药店抓药。之后患者未再来诊。
又过了一段时间，患者打电话给我问能不能治疗其亲戚的胆结石。说起最后开的那张处方服了9付后症状消失，现在已经好了。
案例2、阳某，男，36岁
主诉：尿频，尿急，尿痛，尿潜血（+++），b超示左肾积水，左输尿管结石，双肾小结石。
口微渴，口微苦，咽喉不干，夜尿2-3次，大便一天一次，有肛门灼热感，左脉数有力，右脉细数有力，舌质稍红苔中后微腻。脸色呈担忧貌。
处方
猪苓汤合四逆散加蒲灰散
猪苓10克、茯苓20克、泽泻10克、滑石10克、阿胶12克、石韦10克、白茅根30克、海金沙10克、瞿麦10克、柴胡9克、白芍9克、枳壳6克、远志6克、生甘草6克、蒲黄10克（包煎）
三剂
复诊：患者诉上方服第一剂，疼痛加重，尿量增加。
服完第二剂，已无尿痛，无尿频，仅余轻微尿急，无口苦，复查小便常规，尿潜血（-），b超示左肾积水，左输尿管结石
患者诉已无痛苦，不愿意再喝中药，嘱把剩一剂服完。
223若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两
右五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内阿胶烊消。温服七合。日三服。
附：门纯德中医临证要录
P219页
猪苓汤
水热互结，小便不利。症见发热，口渴欲饮，或见心烦不寐，或兼咳嗽，呕恶，下利者。
1、贾，男，44岁，右侧输尿管上中部有一约0.5cm大小结石，患者后腰肾区疼痛，经常发作。诊见心烦低热，口渴能饮，脉细数。以猪苓汤煎汤送服化石丹半月后，疼痛次数减少，后坚持服药三月余，诸证悉除。
2、戈，男，9岁，腹痛，小便不利，食差， 消瘦，手足心热，诊为尿路结石，余以猪苓15、泽泻12、茯苓12、滑石6、阿胶9、远志6、白茅根15、金钱草12、生甘草3，四剂，隔日一剂，水煎服，尿量大增，尿出大小石头四五块，又处以轻剂归脾汤与上方轮服，小儿用成人量，其效如神。
P67 68
一例是双侧肾盂均有结石，二例是输尿管结石，在输尿管上三分之一处，一例是一侧肾和另一侧输尿管结石。我用的方子基本上猪苓汤坐底，此方治疗接近肾盂部的炎症，结石。表现为尿频，尿急，尿痛，尿红症状。
如果血尿严重，就加凉血止血的药物。疼痛重，就加清热解毒药物，以解决泌尿系统感染问题，此外，这四例患者方中都加远志6克，远志治疗尿痛效果好。
1、任某，男，小便疼痛，血尿，面色潮红，手心发热，脉搏滑数，尿频，尿急，尿痛，特别是尿红，化验红细胞满视野，我先用了八正散，小蓟饮子，无效，后处以猪苓汤加石韦10海金沙10瞿麦10白茅根30（猪苓10茯苓20泽泻10滑石10阿胶12），此外肉眼血尿很明显，还加了三七粉3克。患者服3付后，诸证缓解。服了第四付后，第二天黎明急欲小便，蹲在盆上疼痛非常剧烈，得啦一声，小便出后，疼痛有些缓解，随后小便鲜红，像血一样，小便后，从血尿中找到一块半个黄豆粒大的棕色石头。之后就结合滋阴补肾的左归丸，一贯煎等方药，加车前子，后来患者就逐渐痊愈了。
2、王某，男，剧烈腰痛，不伴尿痛，化验小便红细胞（++），确诊为双侧肾盂结石，猪苓汤加石韦9海金沙9郁金9大黄5，五付后，排出右肾石头，后来患者又服了10几付药，上方加白芍，以养阴缓急，后来排除石头。
3、贾，男，44岁，右输尿管上三分之一处黄豆大结石，腰痛剧烈，小便不舒，有轻微淋证症状，无尿痛，猪苓汤送服化石丹，半月后，疼痛次数减少损失坚持服3月余，诸证消失，排石头时亦不疼，后经查输尿管结石消失。
4、赵，男，左侧小腹疼痛左侧腰痛处以猪苓汤送服化石丹，后腰痛好了。
P98泌尿系统结石，常以化石丹〔火硝60郁金60肉桂30捣细过罗，每次服6克，午晚饭后各服一次〕的基础上加海金沙30克，嘱患者用猪苓汤送服〔猪苓12茯苓15泽泻10滑石10阿胶10〕
黄煌经方使用手册
P153尿路结石，腹痛腰痛者，猪苓汤合四逆散
伤寒名医验案精选
P282腰痛结石
陈，女，26岁，左腰痛向小腹尿道放射痛，二便频数量少，彻夜不眠，脉沉滑，苔薄黄。处以猪苓汤2剂。服一剂后，先是疼痛增剧，约1小时后，腰即不痛，次日膀胱突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，小便后即不痛，后调理而愈。
王三虎我的经方我的梦P55蒲灰散加减
余国俊中医师承实录P133煨肾丸
尚有实寒结石之大黄附子汤加减
