分享人:谭文鹏 广州医科大学附属第三医院
来源:爱优医
病 情 简 介
病史:男性,46岁,1月29日入院。
主诉:反复头昏、头胀3年余,加重1周。
现病史:3年余前出现头昏、头胀,测血压为160/90 mmHg,予“硝苯地平控释片30 mg qd、厄贝沙坦150 mg qd”,患者血压降至基本正常。1周前患者症状再发,测量血压为220/120 mmHg。
其他病史:吸烟史,1包/天;其兄有高血压、心肌梗死、脑梗死病史。
体格检查:
左上肢血压220/125 mmHg;右上肢血压225/130 mmHg;BMI 25.6 kg/m2;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心界正常,心率80 bpm,律齐,心音正常,未闻及杂音;腹平软,无压痛、反跳痛;双下肢无水肿。
心电图显现窦性心率,P波非特异性低平,QRS波稍微有高电压;胸片没有明显肺水肿;心脏超声没有明显心肌肥厚,在3年高血压控制较为正常;在四联降压情况下动态血压依然升高。平均收缩压150 mmHg以上。晨间和晚间都出现高峰。
生化指标:
CHOL 6.25 mmol/L,LDL-C 3.99 mmol/L,餐后2h BS 11.56 mmol/L,HbA1c 7.3%,Beta2微球蛋白60.5 nmol/L。肾素(卧位)109.56,肾素(立位)196.839。
肾动脉CTA和肾上腺CT结果:右侧肾动脉起始处迂曲,管腔重度狭窄。
诊断:
1.高血压3级 很高危
2.右肾动脉狭窄
3.冠状动脉粥样硬化
4.2型糖尿病
5.高胆固醇血症
治疗:
右肾动脉介入支架手术。
硝苯地平控释片 60 mg qd;培哚普利/吲达帕胺片 1片 qd;比索洛尔片 10 mg qd;特拉唑嗪片4mg qn;阿司匹林100 mg qd;氯吡格雷75 mg qd;二甲双胍片 500 mg bid;阿托伐他汀 20 mg qn 。
2月9日出院,血压150/85 mmHg,心率62 bpm。
随访情况:
1年后复查情况:
病例总结:
中年男性,高血压短时间迅速进展,难以控制。继发性高血压筛查发现右侧肾动脉狭窄导致肾素明显升高,RAAS系统激活。肾动脉血运重建,联合强化降压治疗,患者血压逐步降低,靶器官损害好转,RAAS系统恢复平衡。
专家点评
该患者为1例高血压合并糖尿病的病例,治疗以及随访的都非常出色。
在病例分析的时候应该从3个方面来阐述:第一方面,血压的增高是临床特征;第二方面,血浆肾素处于一个高水平;第三方面,肾动脉狭窄时考虑肾血流超声看肾脏血管大小,再看肾动脉狭窄。
患者表现高肾素,肾脏左侧是造影血管是狭窄的,这时候需要进行干预。介入治疗是正确的治疗方式。介入治疗前缺乏免疫学的检查考虑,对于β受体阻断剂使用的疗效及介入后的效果可以更加清晰地表达。