案例
陈老师年过花甲,虽然高血压一直保持在临界状态,但是身材魁伟,精神矍铄,这几年来连一片感冒药都没服过。最近气候突变,他有点咳嗽,痰也较多。社区医生给他开了一瓶含有麻黄的止咳药,疗效还不错。这天,他肠胃不适,又自已到药店买了“痢特灵”片服了几天,身体很快恢复了健康。
但是,没过两天,一次晚饭后,他拍打着自己的脑袋大喊:“我头痛,受不了啦!”家人还没来得及问个明白,他已昏倒在地,痰声漉漉……
120火速来到,主诊医生诊断为脑出血,经抢救终于保住了性命,但却留下了诸多后遗症。
这是一起典型的“单胺氧化酶抑制剂”(MAOI)与相关药物不合理伍用引起的严重不良反应。
单胺氧化酶是体内一类能够选择性代谢单胺类物质的酶系,该酶在人体内分布极广,除了红细胞之外,几乎所有的细胞内都有单胺氧化酶,这种酶专门对付单胺类物质。
单胺类物质(如麻黄中所含的麻黄素等)具有很强的生理作用,它们一进入人体,在胃肠道和肝脏,便遭到单胺氧化酶的“围歼”,迫使它们氧化失活,绝不让它们进入血液循环。如果没有单胺氧化酶及时灭活这些单胺类物质,他们将在体内合成过量的肾上腺素类神经介质,进而引起血压升高,可能引起严重后果。
可见,单胺氧化酶是体内一种保持神经介质相对稳定的重要酶系。单胺氧化酶抑制剂(如痢特灵等)具有强烈抑制单胺氧化酶的的作用。如上所述,单胺氧化酶一旦受到抑制,单胺类物质便可以趁机逞凶,危害人体。
药师答疑
“单胺氧化酶抑制”都包括哪些药物?
很多药物的说明书上都注明有“不能与单胺氧化酶抑制剂合用”,因此,必须搞懂“单胺氧化酶抑制剂”具体包括哪些药物。
包括:抗抑郁症药物如苯乙肼、异唑肼(异卡波肼,异恶唑酰肼,闷可乐)、异丙肼、苯环丙胺、吗氯贝胺、溴法罗明、尼亚拉胺、托洛沙酮、德弗罗沙酮;抗帕金森病药物如司来吉兰(克金平);抗高血压药物如帕吉林(优降宁);抗菌药物如呋喃唑酮(痢特灵)、灰黄霉素、异烟肼(雷米封);抗肿瘤药物如甲基苄肼;研究工具药氯吉兰;复方药物益康宁(主要由普鲁卡因、肌醇和维生素B6组成,其中普鲁卡因具有单胺氧化酶抑制作用)。
值得注意的是,近年有报道某些中药也有单胺氧化酶抑制作用,如靛红、鹿茸、山楂、何首乌等。
“单胺氧化酶抑制剂”禁止或不宜与哪些药物伍用?
禁止或不宜与单胺氧化酶抑制剂合用的药物不仅包括麻黄素类药物,
还有很多常用药物,它们与单胺氧化酶抑制剂合用均可能引起不良反应,甚至是严重的、危及生命的不良反应,如血压骤然升高,甚至导致高血压危象,心动过速,呼吸困难,运动失调,高热,精神错乱等。
这些药物包括抗抑郁药,如丙米嗪(米帕明)、氯米帕明、阿米替林等三环类抗抑郁药,马普替林、米氮平、米安色林等四环类抗抑郁药,氟西汀(百忧解)、氟伏沙明、帕罗西汀、茚达品、舍曲林、西酞普兰、安非他酮等5羟色胺摄取抑制剂,苯丙胺、诺米芬新等;
降压药如可乐定、胍乙啶、利血平以及含利血平的复方制剂等;
中枢神经抑制药如水合氯醛、卤恶唑仑、替吡度尔、苯二氮卓类;
镇咳药如右美沙芬及其复方制剂;
平喘药如麻黄碱;
镇痛药如哌替啶、舒马普坦、芬太尼等;
抗帕金森药如左旋多巴;
抗过敏药如苯噻啶等;
促智药如阿米三嗪-萝巴新(都可喜)等。
另外,单胺氧化酶抑制剂之间亦不可合用。一般认为,单胺氧化酶抑制剂必须在停药两周以上方可开始服用以上药物。如果先用了上述药物,也必须停药一段时间才可以开始用单胺氧化酶抑制剂。
至于停药多长时间,每种药都不一样,比如氟西汀就至少要停药5周。应用上述两类药物时必须注意仔细阅读药品说明书。
服用“单胺氧化酶抑制”期间有严格的饮食禁忌
服用“单胺氧化酶抑制”期间要避免进食含酒精及咖啡因的饮料及富含酪胺的食物。否则有增加高血压反应的危险,同时可出现视力模糊、机械控制能力下降、易出车祸等不良反应。
富含酪胺等胺类物质的食物除了(干)奶酪外,还有酵母、大豆发酵制品及某些鱼类(如金枪鱼和不新鲜的鱼,不新鲜鱼经细菌分解会产生大量胺类物质)。
曾有患者在使用抗抑郁药苯乙肼过程中,因食用带荚的蚕豆而发生急剧的高血压反应,原因是带荚的蚕豆中含有多巴胺类物质。
应禁食的富含单胺的食物和饮料还有奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、扁豆、巧克力、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等。
有人报道13例服用苯环丙胺的患者,吃了鸡肝后均引起血压升高。因此,在使用单胺氧化酶抑制剂期间应避免食用上述食物,以免引起不良反应。