研究背景
血管通路 (VA) 是长期血液透析 (HD) 患者的“生命线”。但它也是一些特定并发症的起因，如出血和感染（局部或全身），需紧急干预，尤其是在血栓形成时。根据国际透析指南，自体动静脉内瘘 (AVF)，如在技术上可行，是目前最佳的VA。与动静脉内瘘 (AVG) 或导管相比，其与更好的患者存活率相关。
迄今为止，尚无研究调查 AVF/AVG 失败对 HD 患者死亡率的影响。虽然 VA 失败可能因透析充分性差或血运重建相关并发症增加死亡率，但我们的假设是，这种失败，尤其是 AVF，是整体状态较差的标志：AVF/AVG血栓形成因而可作为 HD 患者的综合短期和中期风险分层因素。
AVF/AVG 失败是否代表重要的风险分层因素可能具有重大的临床意义，因为它可以促进恢复 VA 通路后的更密切随访，可能更积极的治疗不仅限于 VA 通路恢复，还着眼于患者整体风险。
鉴于上述情况，本研究旨在评估来自大型多中心、随机对照研究“一项评价瑞舒伐他汀在常规血液透析受试者中使用的研究，生存和心血管事件评估(AURORA) ”中，透析患者VA 并发症与全因死亡率和 CV 死亡率之间的相关性，该研究预先规定VA 失败为次要结局。
使用时间依赖性 Cox 模型，对AURORA中接受维持性血液透析 (HD) 的 2439 例 AVF 或 AVG 患者的数据进行分析，血管通路 (VA) 血栓形成发生率是该研究预先规定的次要结局。
结果，随访期间，记录了 278 例 AVF 和 94 例 AVG 血栓形成。VA 在血栓形成后 22±64 天恢复（27 例未恢复者之后改用永久性中心导管）。在校正了潜在混杂因素的多变量生存分析中， AVF/AVG发生血栓形成与早期和晚期全因死亡率增加相关，与早期全因死亡率的相关性更明显 { 风险比 [HR] <90 天 2.70 [95% CI 1.83-3.97]，P<0.001；HR>90 天 1.47 [1.20-1.80]，P<0.001}。此外，AVF 发生血栓形成与较高的全因死亡率显着相关，无论是在7 天内[HR 1.34 (95%CI 1.02-1.75)，P = 0.036] 还是晚于 7 天 [HR 1.81 (95%CI 1.29-2.53)，P = 0.001] 恢复VA。
根据 VA 类型（AVF 或 AVG），随访期间死亡删失的无VA并发症存活率。
多变量分析 [校正年龄、性别、接受 RRT 的年数、VA 类型（如适用）、当前吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病史、外周动脉疾病史、BMI、收缩压、计算的 Kt/V、白蛋白水平、血红蛋白水平和 hsCRP 水平（基线时）、血小板抑制剂和瑞舒伐他汀] 中 VA 并发症与 (A) 全因死亡率和 (B) CV 死亡率，以及 (C) 根据 VA 类型和并发症类型，因CV死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中复合终点之间的相关性。结果表示为 HR 及 95%CI。NA，不适用。
研究者说
AVF/AVG 血栓形成应视为重要临床事件，因其与维持性 HD 患者的死亡率增加密切相关，尤其是在事件发生后 90 天内以及血栓形成后通路恢复> 7 天。临床医生应特别注意恢复VA的时机和在这一高危时期对这些患者的管理。
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