考试大特编中医护理学：心脏病证护理

心悸

心悸是指患者自觉心悸动、心慌不宁，甚至不能自主或脉跳三五不齐的病证。西医学中的各种功能性或器质性疾病引起的心律失常，以及甲状腺机能讥进、贫血等病中以心悸心慌为主症时，属本病辨证范畴。

1、 病因病机

多由内伤因素导致心的气、血、阴、阳的亏虚，失调，或血脉瘀阻而造成心中悸动不安。

（1）

先天禀赋不足、脏腑虚弱；或久病失于调养，或失血过多；或思虑伤脾，气血生化乏源而致心气、心血不足，心失所养而心悸。

（2）

年老肾亏，或久病及肾，或郁怒伤肝、肝阴不足，水不涵木而致肝阳上亢，虚火上扰心神而心中悸动。

（3）

久病气血不足，延及心阳虚弱，心阳虚不能温养心脉而发心悸。

（4）

脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被抑而心神不安心慌心悸。

（5）

心气虚衰，血行不畅，日久成瘀、瘀血痹阻心脉，导致心悸。

2、 辩证论治

（1） 心血不足证：

证候：心悸失眠，头晕健忘，倦怠乏力，面色不华，舌质淡红，脉象细数。

治法：益气补血，养心安神。

主方：归脾汤。

（2） 阴虚火旺证：

证候：心悸心烦，头晕目弦，少寐多梦，舌燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

主方：天王补心丹。

（3） 心阳不足证：

证候：心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

（4） 心血瘀阻证：

证候：心悸胸闷，或有阵发性心胸疼痛，痛如针刺，或面唇紫暗，舌质有瘀点瘀斑或紫暗，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，行气定悸。

方药：血府逐瘀汤。

3、 辩证施护

（1） 一般护理：

①居室环境温湿度应适定，安静，避免突然的高声、噪音的干扰。

②情志因素如思虑过度、惊恐等，常为本病的诱因。所以要重视做好情志护理，避免情志刺激。当病人心悸发作时常自觉心慌恐惧，六神无主，此时最好有人守护在旁，使其感到放心，稳定情绪。

③心悸经常发作者，要重视休息。若属于心脏器质性病变者则要卧床休息，甚至绝对卧床。

④对重症心悸病人，要严密观察脉象、呼吸、面色、血压的变化。若见脉结代、呼吸不畅、面色苍白等心气衰微表现时，立即予以吸氧，报告医生。同时可针刺内关、神门。

⑤服用洋地黄类强心药之前，要测心律、心率（测一分钟），并做记录。服药后要观察服药反应，若发现有中毒症状时，暂停给药。并及时报告医生处理。

⑥针刺止悸穴位如双内关、双针神门。耳穴有心、肾、副交感等。

⑦必要时可作心电图检查。血压过高或过低者，应定期测血压。

（2） 心血不足证：

① 一般护理内容。

② 适当休息，避免过劳。

③适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子、黑木耳、瘦肉、牛奶、猪心等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡。

④ 心悸发作时卧床休息，针双内关、双神门，服用补心丹1～2粒，每日2次。

（3）阴虚火旺证：

① 一般护理内容。

②重视情志护理，避免情志的刺激，郁怒伤肝，致肝阴虚阳亢。同时必须作发了家属工作；积极配合。

③ 戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥厚细腻之品。

④饮食可适当清补，补益心肾之阴，如可食用甲鱼、桑椹、银耳、红枣、鲜藕等。

⑤ 心悸时可服用珠砂安神丸1～2粒。或针内关、神门，或耳穴埋豆。

⑥ 心悸伴头晕目眩者，要观察血压变化，必要时每日测血压1～2次。