天气热了，王阿姨觉得头晕，想起隔壁张伯伯就是因头晕、手抬不起来被诊断为脑梗死，不会自己也得这病了吧？王阿姨不禁担忧起来，赶快到医院检查。头颅磁共振报告单上写着“小缺血灶”。王阿姨食不知味，认为自己“脑梗死”了，想想自己才60岁出头，这该怎么办啊！
在神经内科门诊经常能遇到
拿着CT或磁共振报告单的老年人焦急地询问
“医生，我脑梗了，怎么办啊！”
现在医疗条件好了，越来越多的中老年人，觉得头晕、头痛、脸麻、手麻、脑子不够用……就去拍一下CT，甚至核磁共振，报告上常见的就是“腔隙性梗死”、“腔隙性缺血灶”。缺血灶是脑梗死吗？这种情况严重吗？会瘫痪吗？要不要吃药治疗呢？让神经内科医生来科普一下我们经常听说但不了解的“腔隙性脑梗”吧~
片子报告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意义上的“脑梗死”。这些被统称为“无症状性脑血管病”，是脑部影像学检查时最常见的“偶遇”。
腔梗、缺血灶是什么？
腔隙性脑梗死，简称腔梗，是一种中老年人群中较常见的脑血管疾病，在临床上是脑梗死的一种亚型。脑缺血灶只是影像学的概念，并不是独立诊断术语。腔隙性脑梗死影像上可表现为脑缺血灶，还有更多其他原因也会导致脑缺血灶。
腔梗的危害性？
少量的腔隙性病灶，并不影响大脑功能，就有点像人额头的皱纹和头上的白发，是衰老的表现。
如果把人的脑比作一棵树，散在腔梗或缺血灶就像细枝末节的枯黄，对于大树的生命力影响不大。
多数患者急性起病，部分呈渐进性或亚急性起病，多在白天活动时发病，发病时多伴有血压增高。
平常没有什么特殊的症状，在体检做头颅CT或磁共振时发现有腔隙性脑梗死，这种情况称为无症状性脑梗死。但急性腔隙性脑梗死常合并有突发的神经功能缺损症状，如突然间言语不清、一侧口角流口水、一边的手或腿突然没有力气、突然发麻，突然走路不稳。患者的体征符合一种腔隙性综合征的表现，症状较轻，体征单一，预后较好。
腔梗易复发，每年的复发率在4%~11%，较无脑梗死患者高2-5倍。有数据显示，大约30%的患者在腔隙性脑梗后的4年内会出现认知障碍。
一旦发现腔梗就需要早期明确病因，给予合适的个体化干预方案，预防新发脑梗死的发生。
腔梗有哪些临床表现？
腔梗因梗死灶很小，所以很可能没有任何症状，或只有轻微症状。多发腔梗会有不同程度的认知和运动能力减退，比如记事的能力会变差，集中注意力也会变得困难，完成某些复杂一点的事情时找不到头绪，不能制定合理规划等等；运动能力的下降常表现为走路变慢、走路不稳、怕摔倒或经常摔倒；此外还有心理健康方面的问题，患者常会变得容易焦虑或抑郁、情绪多变、淡漠甚至出现幻觉等。
如果老年朋友们出现走路腿脚不好、记忆力较同龄人更差，需要警惕是否有腔梗的可能，建议去医院做一些详细的诊断和评估。
哪些因素可能导致腔梗？
年龄与性别：多发生于40—60岁中老年人，男性较多。
高血压病是腔梗的重要危险因素，高血压可使腔梗风险增加8倍。患有高血压的中老年人应格外注意患有此病。
高血脂：增加动脉粥样硬化和斑块形成风险。
糖尿病：可导致小血管炎症。
睡眠呼吸暂停：加重血管壁病变。
家族史：如有卒中遗传史，会增加发病风险。
生活因素：肥胖、缺乏运动、吸烟、酗酒等。
吸烟增加风险5.6倍，糖尿病增加风险1.3倍，经常适度锻炼风险减少60%—70%。
所以，我该怎么办？
对于没有症状的人，片子上报了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”，大家先无需惊慌，请到神经内科脑卒中高危筛查门诊或中风专病门诊就诊。
1积极做好一级预防
戒烟限酒，管住嘴迈开腿！
健康的生活方式是预防心脑血管疾病的首要原则。
2控制原发病
监测血压，在医嘱下服用降压药。将血压控制在＜130/90mmHg；服用他汀类药物将低密度脂蛋白控制在≤1.8mmol/L；监测血糖，将糖化血红蛋白控制在＜7%。
定期随访心电图，筛查是否有心房颤动。
患者不要盲目地吃阿司匹林，需要在神经内科医师的指导下选择合适自己的治疗方案，定期随访病情变化。
然而，一旦出现了突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，这可能就是真正的脑卒中了。这时，我们急性卒中团队的医生强烈建议尽快到就近的卒中中心就诊。黄金时间窗内的脑梗死患者可以考虑药物或手术开通血管，改善预后。
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参考文献：
1.刘品一, 黄丽丽, 徐运 译. 无症状脑血管病患者的卒中预防：美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的科学声明. 国际脑血管病杂志. ,25:1.
2.复旦大学附属华山医院，“医生，我片子报告“腔梗”了！怎么办？”作者苏娅 方堃 程忻
3.“脑缺血灶”=脑梗死吗？这篇文章全说透了！”中山神内一脑智能平台，作者汪昕 丁晶
4.“体检发现腔隙性脑梗需要治疗吗？腔梗致命吗？”核桃心脑健康
周荣
中西医结合副主任医师，温州市551人才，硕士，治未病科（体检中心）副主任。
门诊时间：
周一、周四上午，六虹桥院区215诊室；
周二上午，六虹桥院区206诊室
陈妙
主治中医师，硕士研究生，主要研究方向：脑血管病的中西医结合治疗及神经康复，擅长中风及中风后遗症，面瘫、失眠、头痛、头晕等神经科常见病诊治。
门诊时间：
周三下午，六虹桥院区208诊室；
周五上午，六虹桥院区215诊室
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作者：神经内科陈妙
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