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初诊信息
患者，吕XX，女，39岁，5月30日初诊。间断上腹痛7年余，加重1周。患者7年前因饮食生冷出现上腹部隐痛，间断发作，伴腹胀，进食加重，偶夜间痛醒，无放射痛，无反酸烧心，偶嗳气，常因进食不当或生气诱发，多次就诊于外院，予中医治疗后症状缓解，但易反复，未系统检查。1周前因外感风寒后出现上腹部隐痛，间断发作，伴腹胀，遂就诊于我科门诊，
电子胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎；C13呼气试验示：Hp阴性；腹部彩超示：正常。
患者现上腹部隐痛，间断发作，伴腹胀，无恶心、呕吐，纳差，小便黄，大便1～2次/天，质软，Bristol Type 4-5，无肛门重坠、排便不尽感，寐欠安，近期体重无明显变化。
查体：神清，精神可，查体配合，心肺查体未见异常，腹平坦，腹软，全腹触诊软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾无叩痛，肠鸣音正常。舌体胖大，边有齿痕，舌边尖红、苔薄黄腻，脉弦滑。
既往史：既往体健。
中医诊断：胃痞病（肝郁脾虚，寒热错杂证）；西医诊断：功能性消化不良。
治法：辛开苦降，平调寒热。
处方：半夏泻心汤合芍药甘草汤加减，清半夏10g、黄芩10g、黄连8g、干姜10g、太子参30g、炒白芍30g、炙甘草30g、醋延胡索24g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、炒酸枣仁30g（捣碎）、鸡内金18g、生姜6片、红枣3枚（去核），水煎服6剂，每日1剂。分2次服用。
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二诊
二诊（5月27日），患者诉疼痛较前明显缓解，仍偶有餐后腹胀不适，余无其他明显不适症状，予上方基础上加炒苍术30g、炒白术30g ，枳壳30g（后下）、厚朴30g（后下）续予12剂。用法同前。
三诊
三诊（6月10日），患者胃部不适症状完全消失。随访1个月，未复发。
按语：患者因感风寒或进食生冷引发反复胃脘疼痛及胀满不适，气机阻遏中焦，见胸脘胀满痞闷，不通则痛，则胃脘疼痛；胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎，故可诊断为功能性消化不良，中医诊断为胃痞病。结合症状及舌脉判断，认为肝郁脾虚，肝胃不和，中焦气机失调为主要病机，属寒热错杂证。故治以辛开苦降、缓急止痛为主，方用《伤寒论》半夏泻心汤和芍药甘草汤加减。方中黄连、黄芩清热化湿，半夏化痰和胃，干姜、太子参、大枣温中健脾益气；炒白芍、炙甘草、醋元胡养血敛阴，柔肝止痛，健脾益气，缓急止痛；炒谷芽、炒麦芽、鸡内金健脾消食；枳壳、厚朴宽中下气，行气消痞；苍术、白术健脾祛湿；炒酸枣仁宁心安神。方中诸药合用具有辛开苦降、平调寒热、消食导滞、调和肝脾、缓急止痛、养阴安神、燥湿健脾、宽中下气等功效，针对寒热错杂之胃痞有良好效果。
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文字：毛心勇
编辑：崔玉容
审核：史海霞
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