常见癌痛的诊断与治疗(4) 舌癌痛
舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。据国内资料统计，舌癌的发生率占全身恶性肿瘤的0.8-1.5%，占头颈部恶性肿瘤的5-7.8％，占口腔癌的32.3-50.6%。该病以舌生肿块，溃烂，疼痛，舌体运动受限为特征。舌癌患者以40-60岁居多，30岁以下甚少。男性发病稍高于女性。好发部位为舌游动部（舌以轮廓乳头为界，分为舌游动部即前2/3和舌根部即后1/3两部分）且以舌侧缘最多，其次为舌尖。舌背，舌腹及根舌等处。病理大体分为乳突状型、溃疡型及浸润型。细胞学分有鳞状细胞癌、腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌。其中以鳞癌最多见，约占97%，肉瘤罕见。
舌癌属中医学中“舌菌”、“舌疳”，“舌岩”等病范畴。古医籍中对本病的病因病机、症状、治则，方药都有较详细的记载。如清·顾世澄在《疡医大全》中曰：“舌疳者，初如豆，后如菌，头大蒂小，又名舌菌。疼痛红烂无皮，朝轻暮重…若失于调治，以致焮肿突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饮食语言，时漏臭涎，再因怒气上冲，忽然崩裂，出血不止，久久延及项颌，肿如结核，坚硬岩痛¨”。以上描述与舌癌相似。
一、舌癌痛诊断要点
（一）临床表现初起在舌部生一硬结，逐渐形成明显的肿块，继之在中心区出现边缘微隆起的大溃疡，此时有轻微的疼痛。癌肿向深部及周围组织扩展，常合并口腔感染，口臭，流涎较多，舌体剧烈疼痛，并放射至同侧颜面部和眼部。癌瘤广泛累及舌肌使舌体运动受限，影响进食、舌咽及说话。癌肿侵犯口底或超越中线景及全舌时，则舌处于完全固定状态，常并发组织坏死、出血、营养障碍。本病约2/3出现颈淋巴结转移。
（二）辅助检查 (1)脱落细胞学检查：可在舌部病变处刮片作脱落细胞学检查，反复查找癌细胞，直至明确诊断。(2)活组织切片检查：此为最重要的检查方法，绝大多数病人依此可以明确诊断。
二、舌癌痛病因病机
《内经》云：“舌之官也，和则能言，而机关利建，善别其睐也。”指出舌具有感受味觉，调节声音，伴和食物，协助吞咽的功能。舌的功能正常与否和五脏六腑关系密切，尤其是心、脾、肾三脏经脉与舌紧密相连。手少阴心经之别绪系舌本，足太明脾经连舌本，散舌下，足少阴肾经挟舌本。若外感六淫之邪，或长期吸烟饮酒或嗜食辛辣，可使舌体受损，毒热蕴结出现舌生肿块、疼痛等症状。或由于七情内伤，情志不遂，心肝火盛，循经上炎于舌；或思虑劳倦过度，脾气郁结，痰气凝结于舌；或由于房劳过度，阴精暗耗，虚火内生。上述诸因均可使火毒淤结，气血阻滞而发为本病，同时出现难以忍受的剧烈疼痛。
三、舌癌痛鉴别诊断
（一）舌乳头状瘤 多在舌尖边缘，表面有细小乳头，外突有蒂或无蒂，周围组织软，基底无浸润，边界清楚，通常数毫米大小，手术切除可治愈。
（二）结核性溃疡 多在舌背部，偶在边缘和舌尖．一般为表浅性溃疡，边缘不整，表面不平，色灰黄污浊，疼痛显着，触之更甚，多有肺结棱史，作活组织检查可明确诊断。
（三）白斑 舌粘膜白斑好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背粘膜，有粗涩感。依其表面不同分为三度：一度白斑为浅白色，云雾状，质软，无自觉症状；二度白斑稍高于粘膜表面，边界清楚，多有浅裂，可有轻度不适；三度白斑粘膜更增厚，表面粗糙呈颗粒状或乳头状，局部有异物感，甚则灼痛，应看作癌前病变，需手术切除并作活组织检查。
四、舌癌痛治疗
（一）应急治疗
1、北庭丹 番硇砂1.5克、人中白1.5克、瓦上青苔3克、瓦松3克、溏鸡屎3克，麝香0.3克，冰片0.3克。将前5味药装入银罐内，严密封口，外用盐泥封固，以炭火煅红约1小时，候冷开罐，将药取出。入麝香、冰片共研为细末。用磁针刺破肿瘤，以丹少许点之，用蒲黄敷之。此药对于舌癌疼痛者效果较好。
2、柳花散 黄柏30克、青黛9克、肉桂3克、冰片0.6克。各为细末，混和后再研，磁罐收贮备用。每日取药粉敷患处。
3、犀羚琥珀散 羚羊角粉3克、琥珀粉3克、水牛角粉4.5克、冰片1克。共为细末。将药粉撤于舌癌溃烂处，每日反复应用。
4、锡类散 西瓜霜料6克、生硼砂6克、硇砂6克、生寒水石6克、珍珠9克、青黛18克、冰片1.5克、牛黄2.4克。共研细末，疼痛时将药粉敷于溃烂疼痛时，可收迅速止痛之效。
5、黄连紫草油 黄连9克、紫草9克。用芝麻香油加热后放入黄连、紫草，将药物炸焦后捞出。取冰片6克，放入油中溶化，待凉后用油涂擦患处。
（二）辨证论治
1、火热上炎证
症状：常在舌边或舌背突起如豆，或如菌状，触之较硬，或有糜烂溃疡，舌向患侧卷歪，疼痛、流涎．口渴，口臭，心烦不眠，小便短少，舌质红，苔黄，脉洪数。
治则：清热泻火，消肿止痛。
若偏于心火盛者，选用导赤散加减：生地12克、木通9克、淡竹叶15克、川连9克，车前草15克、蒲公英12克、栀子12克。水煎服，每日一剂。同时配用外敷药。
若患者有急躁易怒，辨证偏于肝胆火盛者，应选用龙胆泻肝汤：龙胆草15克、栀子12克、黄芩12克、柴胡15克，车前草15克、木通15克、当归15克、生地12克、赤芍15克，紫花地丁12克、天葵15克。
若患者有口臭、口渴、龈肿，辨证属于胃火偏盛者，可选用清胃散加减：黄连9克、升麻6克、生石膏30克．当归15克、生地12克、丹皮12克、知母15克、石斛15克、土茯苓30克、蒲公英30克，龙葵30克、虎杖15克、白花蛇舌草30克。
2、毒瘀蕴结证
症状：舌癌肿块增大，糜烂溃疡，烂处易出血，分泌物较多，口臭难闻，疼痛剧烈，舌体运动受限，碍食难言，舌质红绛，苔黄，脉弦滑数。
治则：清热解毒，化瘀止痛。
方药：消瘟败毒饮加减。
生石膏30克、生地15克，犀角0.5克（冲服），黄连9克、栀子12克、桔梗12克、黄芩9克，知母9克、赤芍15克、连翘15克，元参12克、土茯苓30克、苦参15克、五灵脂15克、蒲黄12克。方中犀角清心解毒，生石膏、黄连清热泻火为主药，生地养阴清热，凉血解毒，栀子、黄芩，连翘清解上焦邪热，赤芍活血解毒，五灵脂、蒲黄活血消肿，解毒止痛，共为辅药；苦参、土茯苓、知母、元参清热解毒为佐药；桔梗载药上升，直达病所为使药。诸药合用，共奏清热活血，解毒止痛之效。若大便燥结者，加大黄9克、川朴12克，芒硝9克；若恶心呕吐者，加姜竹茹30克、姜半夏12克；若颈部肿块，坚硬如石者，加僵蚕20克、石见穿15克、穿山甲15克。
3、邪毒壅盛，气血两亏证
症状：舌癌肿溃烂，触之易出血，口秽恶臭。疼痛剧烈难以忍，甚则痛不欲生，因舌体僵硬固定故饮食难入，言语困难，颈及颌下肿块累累，面色苍白，神疲乏力，身体明显消瘦，脉细弱无力。
治则：解毒散结，补气养血。
方药：八珍汤加味。
太子参15克，白术15克、云苓15克．当归30克、赤芍30克，生地15克、生黄芪30克，元参12克、青黛12克（包）、土茯芩30克、山豆根12克、仙鹤草30克、蜘母15克。方中太子参、白术、生黄芪、云苓益气扶正，当归，赤芍、生地养血活血凉血，为方中主药；元参、土茯苓、青黛清热解毒，消肿抗癌为辅药；山豆根、知母养明清热，仙鹤草清热凉血，止血痛为佐使药。诸药合用，既能扶助正气，又可解毒祛邪。对于舌癌后期，毒邪炽盛而正气大亏，或舌癌术后及化疗后，气血虚弱而癌肿局部复发、转移者颇为适宜。
（三）舌癌痛中成药选
1、牛黄噙化丸 本品为噙化之剂，属局部用药，旨在清舌痛之毒热而消肿止痛。方中牛黄清热凉血，解毒消肿为主药；麝香，冰片辛香走窜，疏通气血，消肿止痛为辅药；黄连硼砂、雄黄、绿豆清热解毒为佐药；柿霜甘凉濡润，清热化痰为使药。诸药相合，共奏清热解毒，消肿止痛之效。对于热毒壅盛的舌癌痛颇为适宜。本品为密丸剂。每丸重1.5克。每次1丸。每日噙化3-4次。
2、片仔癀片 本品具有良好的清热解毒，消肿止痛之功。对于舌癌患者表现有局部灼痛，糜烂溃疡，口臭难闻，舌体肿大失灵，大便秘结，小便黄赤，脉弦数，辨证为毒热炽盛者较为适宜。本药为曲剂。每块重3克。每次服0.6克。每日3次。
3、六神丸 方中牛黄、珍珠清热解毒，消肿止痛为主药；雄黄、蟾酥辟秽化腐为辅药；麝香、冰片辛香走窜，善散郁火热毒，消肿止痛为佐使药。诸药合用，既能清热解毒，又可消肿止痛。本药不仅对舌癌痛有良好的止痛消肿作用，而且对咽喉口腔各症均具有良效。本药为水丸。每小瓶30粒。每次10粒，噙化或开水送服，每日2-3次。
（四）舌癌痛中草药选
对舌癌痛有效的中草药为冰片、蟾酥、黄芩、龙葵、天葵、土茯苓、土贝母、麝香、珍珠粉、山豆根、桔梗、川连、仙鹤草、刺猬皮、白茅根、青黛、紫草、琥珀粉、西瓜霜、硼砂、牛黄、五倍子，白芨、象皮，五灵脂、蒲黄、乳香，没药等。
（五）舌癌痛验方选
1、龙蛇点舌汤 白花蛇舌草30克、野菊花9克、蒲公英9克，海藻9克，象贝9克、车前于9克，生大黄9克、生牡蛎12克、龙葵15克。水煎，每日1剂，分2次服。服时冲梅花点舌丹1粒。
1、黄连导赤汤 黄连6克、木通6克、生地6克、甘草3克、竹叶3克。水煎服，每日1剂。
3、搜风解毒汤 土茯苓30克、薏苡仁30克、银花6克、白藓皮6克、槐米3克、防风2.1克、木瓜2.1克、木通1.5克。水煎服，另用猪肉200克，炒服。此方可长期服用。
4、九味败毒汤 黄连3克、荆芥3克、黄芩3克、连翘3克、牛蒡子3克、薄荷叶3克、木痛3克、栀子3克、甘草2克、灯芯草9克。水煎去渣温服。
五、舌癌痛护理
（一）保持口腔清洁 每次进食后和睡前都要漱口。可选用复方硼砂液漱口，每日5-6次。也可用中药漱口水方：苦参30克，五倍子30克、山豆根30克、龙葵30克、草河车30克、白茅根30克、仙鹤草30克，入冰片少许煎汤，待凉后，含谳、每日数次。若口臭难闻者，可先用1.5％双氧水漱口，再用清水漱口，将双氧水冲净，继之用复方硼砂液或中药漱口。若舌癌行放疗后，口腔出现靡烂者，可用1％龙胆紫涂擦，或局部外敷冰硼散。若舌癌手术后，由于创伤较大，吞咽不便，口内唾液较多，为减少唾液的分泌，可以服阿托品片，每次0.3-0.6毫克，每日2-3次，连服3天。（青光眼、幽门梗阻、冠心病禁用）
（二）注意饮食调养 戗食以不需过多的咀嚼，容易消化，富有营养的食物为主，加牛奶、米汤、鸡蛋冲、菜汤、菜泥、肉松等。若舌癌晚期，舌体完全固定，或舌部分切除后，已无法进食，可采用鼻饲法。禁烟、忌酒、禁食辛辣等刺激性食物。
