作者单位：天津中医药大学第一附属医院儿科（马融）；辽宁中医药大学附属医院儿科（王雪峰）；上海市中医院儿科（虞坚尔）；天津儿童医院儿科研究所（黄敬孚）；四川大学华西第二医院感染儿科（万朝敏）；大连市儿童医院呼吸科（崔振泽）；首都医科大学附属北京儿童医院中医科（闫慧敏）；福建中医药大学附属人民医院儿科（郑健）；广西中医学院第一附属医院儿科（王力宁）
中国中西医结合儿科学２０１２ 年 ２ 月 第 ４ 卷 第 １ 期
《儿童呼吸在线》主编 申昆玲
急性发热是儿科最常见的症状，是机体对致热源的正常反应。许多疾病都可引起发热，最终原因不外感染性和非感染性疾病引起。随着现代医学与中医学的相互渗透，中西医结合治疗发热已被广泛应用于临床中，同时也产生了中西医疗法规范化的问题。《中国０至５岁儿童病 因不明的急性发热诊断处理指南 》从现代医学方面指出发热的定义及体温测量、临床评估和处理方法。目前，大量有效简便的退热中成药和中药外治疗法广泛应用于临床 、社区和家庭。由于小儿独特的生理特点，各年龄段小儿发热的特点不同，且小儿发热原因多样，变化迅速，极易传变，经常造成诊治上的困难。因此，对于急性发热 患儿在首诊应认真细致地全面诊查，并进行动态观察，尽快明确诊断，有效及时处理。为了切实解决临床诊疗中这些实际问题，有必要达成 中西医对急性发热小儿用药的基本共识，将小儿急性发热的中西医治疗方法和不同 给药途径有机结合，规范小儿退热药的合理应用。
１ 小儿急性发热概述
１．１ 急性发热的界定与内涵小儿正常体温可波 动在一定范围，根据测定的部位不同，正常小儿腋温 为３６．５～３７．２℃，肛温为３６．５～３７．７℃，舌下温度较肛温低０．３～０．５℃。 急性发热是指发热时间≤１周，体温升高超出一天中正常体温波动的上限。 目前大多数儿科临床采用腋表测温，因其较方便，且不易引起交叉感染。小儿体温易受下列因素的影响：（１）季节与时间，小儿夏季的体温略高于春秋冬三季的体温；每日上午与下午的体温略有差异。（２）活动、哭闹、进食后、衣被过厚、室温高亦可使体温暂时升高达３７．５℃左右；反之，若饥饿、热量不足或保温条件差，则体温可降为３５℃以下。
（３）测量时间：不同体温测量部位的测量时间不同，肛表２ｍｉｎ，腋表５ｍｉｎ，口表３ｍｉｎ，过久或过短的测试均可影响其体温测量的准确性。
人体可以保持较恒定的体温，主要是由于下丘脑体温调节中枢，通 过机体的产热和散热机制调节来实现。对于小儿而言，１个月以下婴儿特别是新生儿期，皮下脂肪较薄且肌肉不发达，体温调节中枢发育不完善，因哺乳哭闹或环境温度改变等，可引起患儿体温波动。３岁以下为婴幼儿期，此期小儿从母体获得的免疫力逐渐消失，后天免疫功能尚未健全，抵抗力低下，容易患病。早期表现为发热，因脑的兴奋与抑制系统动态平衡不稳定，易发生烦躁、高热惊厥。３岁以后随着年 龄的增大小儿对疾病有一定抵抗力，发热时的临床症状接近成人，出现头痛，乏力，四肢酸痛。小儿高热使各种营养素的代谢增加，机体耗氧 量加大，过多的水分丧失可致脱水、心率加快、心脏负荷加重、呼吸急促。
１．２ 小儿发热的古医籍论述《景岳全书·小儿则》云：“小儿发热证，其最要者有四：一则外感发热，二则疮毒发 热，三则痘疹发热，四则疳积发热。凡此四者之外，如饮食、惊风、阴 虚、变蒸之类，虽亦有之……均当详辨。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚 阴稚阳之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不成熟、不够完善的生理特点，导致小儿防御能力较弱，抗病能力不强，又寒温不能自调，因而与成人相比，更易被外邪所伤。
《幼幼集成·发热证治》曰：“气实者，热也。小儿之病，多有发热，然幼科论证太繁，来学眩目，莫得其要…… 今以小儿发热，分为四大证：一曰表热，一曰里热，一曰虚热，一曰实热。表里虚实既明，则大纲在手，然后逐证辨认。表热：小儿无故发热，多由外感风寒。 其证喜人怀抱，畏缩，恶风寒，不欲露出头面，面带惨色，不渴，清便自调，吮乳口不热，或鼻塞流涕，或喷嚏，浑身拘急，初起时一汗可解。里热：发热时，喜露头面仰身卧，扬手掷足，揭去衣被， 渴欲饮水，吮乳不休者，口渴也，吮乳口热，小便赤，大便闭，宜解利之。虚热：多从大病之后，或温热，或潮热，如潮汐有定期也，或渴或不渴，大小便如常，宜补之。实热：面赤腮燥，鼻孔干焦，喜就冷，或合面卧，或仰面卧，露出手足，揭去衣被，大渴不休，大小便秘，宜微下，但不可以大泻。以上四热为纲，其下杂证为目，有纲有目，小儿热可辨。”在疾病过程中出现发热的病因、病机不尽相同，中医认为急性发热多见于外感发热，常因感受六淫和疫疠之邪而发，多属实证。由于小儿具有发病容易，传变迅速的病理特点，往往表邪未尽，邪已传里，以致表里同病。临床辨证当结合小儿发热临床表现、症状及其体征，明确病位深浅、病邪性质、邪正盛衰，明辨表里虚实，以免犯虚虚实实之误。
２ 中医与西医对发热病机的认识
２．１ 西医对发热病机的认识发热的形成是机体 对内环境变化所产生的一种反应，它包括感染、炎症过程。由于发热激活物作用于机体，导致内生致热 原的产生并入脑作用于体温调节中枢，进而导致发 热中枢介质的释放，继而引起调定点的改变。常见的发热激活物有来自体外的外致热原：包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫；来自体内的抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原来自体内的产内生致热 原细胞，其种类主要有白细胞介素１、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素６等。外源性致热原刺激单 核和吞噬细胞产生和释放内源性致热原，其可通过特异载体导入脑内，改变下丘脑的体温感受器和放 电频率，从而升高体温调定点，以致产热增加，散热减少，体温达到一个新的水平，即为发热的形成。而非致热源性发热包括：（１）体温调 节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等；（２）引起产热过多的 疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；（３）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
发热对人体免疫机制具有一定的作用。体温在 一定范围内升高以及某些与发热有关的因素，能增强感染宿主的抵抗力，增强特异免疫反应，其中增加Ｔ淋巴细胞的功能最为重要。在４２℃以下，发热对Ｔ 淋巴细胞介质的细胞免疫，包括对细胞的产生、增加和功能活化起促进作用。
２．２ 中医对发热病机的认识发热在中医范畴是证候表现之一。就病因而言，多由外邪侵袭，正邪相搏而致外感发热；或由脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡而致内伤发热。金元·李东垣在《内 外伤辨惑 论·辨寒热》对内伤发热与外感发热的鉴别做了详细论述。
外感发热是由感受六淫之邪而起，起病较急，病程较短，发热初 期多伴有恶寒，其恶寒得衣被而 解；常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。小儿为纯阳之体，感邪之后易于化热；肝常有余，外邪入侵后易热盛动风，出现高热、惊厥、抽搐等证候。
内伤发热以内伤为病因，脏腑功能失调、气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要表现。一般起病较缓，病程较长，以低热为多，或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。无头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等表证。
编辑 首都医科大学附属北京儿童医院
呼吸科 秦强
