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芍药甘草汤是医圣张仲景《伤寒论》中的名方,在《伤寒论》中是用于治疗误汗后阴阳两虚,症见“脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急”。此方配伍简单而精妙,日常应用非常广泛,为后世治疗阴血不足所致的肌肉挛急疼痛定下了大法。芍药甘草汤的奇效在网上随处可见,在此我也与大家分享医案两则。
医案一
王某某,女,32岁,4月因“左侧落枕1周”来诊。
患者于1周前晨起时发现左侧颈部肌肉僵硬疼痛,头部明显左偏,不能转侧,遂就诊于我院多个科室,先后行针灸、推拿、理疗并口服理气活血通络中药汤剂一周不效。刻下见患者头部明显左偏,头颈不能转侧,纳少,眠欠安,大便日一行,略干。平素例假量少色淡。
既往体健。
查体见左侧胸锁乳突肌僵硬呈条索样,触痛明显;其余部位的肩颈部肌肉也较为僵硬。
患者体型纤瘦,精神不振,面色无华,舌淡,苔薄白,脉弦细,寸部略浮。
病机分析:患者形体纤瘦,例假量少色淡,反映出平素即阴血不足。1周前睡眠中,贼风趁虚而入,扰乱气血,阴血不足以濡润筋脉,遂出现左颈部挛急疼痛。而通络等治法不效,盖因阴血不足,巧妇难为无米之炊所致。而理气通络更伤气血,经治一周,阴血当更虚。因此当以养血祛风、缓急止痛为大法,以芍药甘草汤重剂加味。
处方:
白芍 120g 当归 20g 葛根 20g 防风 10g 炙甘草20g
水煎服,日一付,3付。
二诊,患者连连称奇,自述当日服药后,第二天即症状大减,头颈部活动已不影响工作生活,三付后颈部不适已基本消失。后以养血柔肝方剂善后。
医案二
潘某某,男,50岁,7月因“小腿抽筋频发余”来诊。
患者10余年前开始出现阵发小腿抽筋,多于夜间睡觉及吹冷风时发作,未予重视,后逐渐加重,曾多方求治,多次检查电解质、头颈腰CT未见异常,查双下肢血管超声示双侧动脉硬化伴狭窄,遂长期口服迈之灵等活血化瘀药物,效果不佳。刻下三伏天夜间睡觉亦每日发作,白天工作时屋内空调开启即发作,平素四肢怕冷,手足厥逆,手指末梢僵硬麻木。平素痰多,纳眠可,二便调。
既往高血压病史,嗜好烟酒。喜好钓鱼,常不顾寒暑,久坐于户外。
查体见双侧小腿肌肉僵硬,手足皮温低,足背动脉可触及搏动,双手手指末梢僵硬、皮肤增厚,指尖部痛温触觉几乎消失。
患者形体适中,面色晦暗,舌淡紫,舌体胖大,苔白厚腻,苔根黄,脉弦细。
病机分析:患者虽身体看似壮实,但舌淡脉细,应是外强中干,阴血不足。嗜好烟酒,耗伤营阴;久于户外,又易感风寒之邪。血不养筋则挛急,寒凝经脉则肢冷麻木。患者长期服用活血通络之品,效果不佳,应是阴血不足、脉道不充之故,当先以养血为要,辅以温经通络。方以芍药甘草汤重剂加味。
处方:
白芍 120g 当归 30g 防风 10g 桂枝 10g 炙甘草20g
水煎服,日一付,6付。
二诊,患者述疗效显着,夜间仅有“要抽但抽不起来”的感觉,白天可短时间在空调屋内,守方继服6付。
三诊,夜间抽搐消失,双足怕冷较前改善,白天不直吹空调即不发作,改当归四逆汤重用白芍加搜风活络之品,处方:
白芍 80g 当归 30g 防风 10g 桂枝 15g 细辛 3g 通草 6g 牛膝 30g 全蝎 3g 僵蚕10g 炙甘草10g
水煎服,日一付,6付。
四诊,腿抽筋基本消失,四末有转温之象,手指尖麻木感大减,恢复些许触觉,指尖僵硬的皮肤较前柔软,患者颇为欣喜。后以上方加减服用1月余,腿抽筋未再发作,四肢逆冷已基本消失,双手指尖皮肤麻木感、僵硬基本消失,痛温触觉稍迟钝。为防止冬日反复,遂以前方为基础配制丸药,小量坚持服用。今年晚春,其夫人前来诊病,述其三九天亦可长时间户外垂钓,然前症一直未再反复。
仲景芍药甘草汤的神奇,由此可见一斑。在当代的中医临床中,白芍、甘草作为一个经典药对,具有养阴、柔肝、缓急、收敛等作用,若与他药合理配伍,芍药甘草汤具有广阔的应用范围,从表证到里证,从筋脉到脏腑,从调气到养血,都能看到这一药对的身影。
在现代医学高度发达的今天,流传千年的经方依然能给我们带来一个个惊喜,这更加鼓舞我们后辈要博极医源、精勤不倦,为中医药的发展贡献自己的力量。
(供稿:急诊)
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