北京朝阳医院多学科协作治疗肾肿瘤伴重度肺动脉高压患者

68岁的患者老严在一年前诊断了右肾肿瘤，医院建议手术治疗，但他平素身体条件比较差，基础病多，患有高血压、糖尿病、COPD、冠心病支架置入术后，因此暂停了手术计划，先出院回家调整血压。

在调整身体状况后，本打算今年年初进行手术的老严，又被突如其来的新冠疫情拖延了手术时间。期间他辗转几家大医院，也是因为合并症和风险太高而未能手术，在上一次入院整整一年后，老严再次入住我院下定决心手术。然而，在术前检查过程中，主管医生谢大炜发现老严除了既往患有的高血压、糖尿病、冠心病、COPD以外，还出现了明显的肺动脉高压。心脏彩超测定肺动脉压力77mmHg，颈内静脉漂浮导管测定压力达到48mmHg，正常成年人肺动脉平均值12-16mmHg。老严的指标已经可以诊断为重度肺动脉高压，这一诊断严重影响老严的手术过程安全和术后恢复。

肾脏肿瘤是泌尿外科常见肿瘤，早期发现手术治疗，术后恢复较好，定期随访复查，患者往往不需要进一步治疗。肺动脉高压则是由多种因素引起的肺动脉压力升高状态，严重者可引起呼吸困难，右心衰竭等，通常可药物控制。多种疾病同时出现在一名患者身上，这在人口老龄化加重的中国并不少见。在这种时候，就更加需要大型综合医院多学科协作的实力来帮助患者度过难关，北京朝阳医院正是如此。

对于老严的高血压、糖尿病、冠心病、COPD和肺动脉高压疾病的控制，泌尿外科邀请心内科、呼吸科、呼吸重症监护室、麻醉科等相关专家，共同讨论商定治疗方案：术前服用肺动脉高压药物控制病情；术前严格抗凝，监测心肺功能；术前更换降糖药物，注意肾功能保护；手术中备用治疗肺动脉高压的药物，危险时随时使用；采用联合麻醉辅助全身麻醉，减少通气压力；手术后转入呼吸重症监护室，观察患者术后肺功能变化及肺动脉压力变化；术后继续服用肺动脉高压药物。

考虑老严家庭经济情况，术前选择了西地那非口服控制肺动脉高压；根据体重选择那曲肝素钙皮下注射抗凝替代口服阿司匹林，术前心脏彩超复测肺动脉压力59mmHg。在精心的准备下，由泌尿外科主任医师王建文团队操刀手术，放弃了腹腔镜微创手术，改为开腹手术，避免了手术过程中气腹压力升高，加重肺动脉高压可能造成的心力衰竭等问题，顺利实施了右肾癌根治术。

手术后患者及时转入呼吸重症监护室，监测患者呼吸状态及肺动脉压力。在监护室内患者恢复十分顺利，顺利拔除气管插管，术后第一天就转入普通病房，并下地活动。术后第四天拔除伤口引流管，术后一周顺利出院。出院后继续在泌尿外科门诊及呼吸科门诊随诊，继续治疗。

对于综合疾病较多的患者，北京朝阳医院泌尿外科均可以通过多学科协作方式，为每一位患者提供适宜的治疗方案。在老严这次诊疗的过程中，特别感谢泌尿外科主任医师王勇，呼吸科副主任、主任医师杨媛华，麻醉科主任吴安石、主任医师吴延、主治医师魏昌伟，呼吸重症监护室副主任医师唐晓，心内科主治医师胡柔木等专家的支持和努力。正是由于多学科的共同努力，才能使老严度过难关。期待多学科协作能够造福更多基础病患者。

泌尿外科 谢大炜 褚一凡 刘赛 王建文