周逊 肾内科主任医师
完全可以这么说,所有慢性肾脏病最终治疗目标是防止其进展为慢肾衰与尿毒症,以及在治疗过程中减轻或消除症状并提高生活质量。而尿蛋白与高血压是促进慢性肾脏进行性进展的两大主要危险因素,另外,水肿是影响肾病患者生活质量的一个重要方面。
然而,一旦肾病患者出现明显尿蛋白、血压升高及合并水肿,不管是医生还是患者本人,大多数想到的是加药再加一种药或药量加重。这样有错吗?当然没错!只是,药物加得太多或药量太大,带来的副作用也会相应增加。
遇到这样的病情,或许常常都会这样做:如慢性肾炎综合征患者的24小时尿蛋白定量达到少量或中等量水平、血压也高,可能还有轻度或中度双下肢水肿等情况。首先想到的是加沙坦类降压药如缬沙坦胶囊,血压仍然降不下来的话,再加地平类降压药如苯磺酸氨氯地平片;为了利尿消肿,则会加用利尿剂如氢氯噻嗪片或盐酸复方阿米洛利片或呋塞米片等;用于治肾病降蛋白可能会加雷公藤多苷片,甚至加激素如泼尼松片等等。加这么多药物,在用药过程中必然考虑这些药物可能带来的副作用与毒性反应,如电解质紊乱、肝功能受损、骨质疏松、股骨头坏死及水肿加重等等。
面对这类肾病患者出现这样病情,真的都需要“花”那么多钱、“吃”那么多药、还要“承受”那么多可能的毒副作用吗?
笔者的回答是:并非都是如此。可以最少药物能解决的问题,完全没必要让肾友吃太多的药。面对上述肾病患者的病情,可以先采取这一措施,即“沙坦/普利类药物+控制食盐的摄入量”,如若仍不行,再考虑进一步调整治疗方案。我们在早前遇到的一位IgA肾病患者,男性,36岁,姓于,小于的病情与上面讲的情况非常类似,经过我们使用“缬沙坦80mg+每天摄入的盐限制为4克”,大约一个月后,患者的血压达标、水肿消退,24小时尿蛋白定量下降至0.3-0.5克以下,数月来,小于的病情也一直非常稳定。
这就是今天笔者要说的重点,只要每天坚持这一小小举动——
控制食盐摄入量
就能达到意想不到的治疗效果。控制食盐摄入量不仅有利于消除水肿,还有助于控制血压及降低蛋白尿,可是很多患者甚至医生都会忽视这一小小举动。
经大量的临床观察及研究发现,控制食盐摄入量,不仅可以帮助消除水肿及降血压,而且还能增强沙坦/普利类药物(即RAS阻断剂)作用,从而发挥更大的降低尿蛋白的药效。
这里说的“控制食盐摄入量”,指的是每天摄入食盐不应超过6克,最好4-6克,有的需要严格控制在2-4克,但完全不吃盐也是不可取的,即应该低盐饮食,而非是无盐饮食。当然了,最好结合肾病患者的具体情况而定。
如何才能做到这一点?简单来说,主要注意这两点:一、掌握好每天食盐的量;二、还需减少或避免食用“高盐值”的调味料、食品、副食品与零食。