两会关于医改热点解读,全国两会关于医改提案
当了的全国政协委员，农工党宁夏区委会主委戴秀英关注的焦点始终集中在“弱势群体”：失能老人的养老问题、农村卫生人才的培养问题、农民“看病难”的问题……
当被问及“过去的一年中最关注的事情”，她毫不迟疑地脱口而出：“一方面依然是‘失能老人谁来照料’的问题，另一方面是有关公立医院改革中乡镇卫生院的建设问题。”“我国城乡部分失能和完全失能老年人已超过3600万人，如何解决好失能老人的照料护理和就医问题已成为非常急迫的问题。”戴秀英说，“我国需要1000万名养老护理员，而目前全国养老机构的从业人员不足百万，每年取得养老护理员职业资格证书的只有2万人，供需矛盾十分突出。”为此，她在调研的基础上细化了去年的提案，建议国家加快建设“社区日间照料中心”，并出台相应的意见，加快培养养老护理员，鼓励公益性和民营性机构进入养老业……
除了关注失能老人的养老问题，在医药卫生领域工作的戴秀英也非常关注公立医院的改革问题。她认为，养老和就医是老年人涉及到的两大主要问题。“医改进行了四年多，‘新农合’已基本实现了全覆盖，但‘看病难、看病贵’的问题依然没有得到根本性解决。”戴秀英认为，这个问题之所以没有得到根本性解决，原因在于医改患了“上边热、下边凉”的毛病，“国家出台了一系列特别好的医疗政策，但下边落实不到位”。两会医改热点范文节选!
究其原因，戴秀英认为还是由于政府投入不足。“公立医院尤其是乡镇卫生院卫生人才收入普遍偏低，导致优秀人才留不住，加之医疗设备相对落后，使得患者愿意到县级医院看病。而县级医院为了吸引患者就医，不断购置新型设备、不断扩充建设，最终导致负债经营，因此坚持公益性的动能不足。”为此，戴秀英建议政府加强对乡镇卫生院的建设，建立对公立医院尤其是乡镇卫生院更加完善的补偿机制，落实相关配套政策和措施，切实增强公立医院坚持公益性的动能。
公立医院是医改重点
文章说，“医改”一直是近几年两会的高频词汇。在医改进入深水区的当前，如何续推改革成为焦点。中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南指出，公立医院改革依旧是下一步的方向，这其中包括医生多点执业、社会办医、解决以药养医等热点问题预料在两会中涉及。
十八届三中全会明确提出，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构，并允许医师多点执业，这为缓解“看病难”的痼疾及下
一步医改指出了方向。不过，目前各地在推进医师多点执业时都比较谨慎，开展也较为缓慢。
蔡江南指出，这是因为医师从事多点合法的执业更多是由行政指派为主，而非市场推动带来的变化。医改下一步应集中于三方面：在公立医院改革方面，社会非盈利医院应占主导，形成一半医院非盈利，四分之一是盈利，四分之一是公办的比重。在医师多点执业上，将医生从医院的雇员身份中解脱出来。而在医疗服务价格机制改革上，不能要政府行政性定价。
蔡江南认为，在中央成立深化改革小组后，将直接助推医疗改革，触动利益集团利益，进一步释放政府及公立医院对医疗资源管控的权力。
去大医院看病，“一号难求”，怎么办?出了医疗纠纷，医患间互生敌意，怎么办?异地医保去报销，过程繁琐、苦不堪言，怎么办?……来京参加全国两会的一些代表委员指出，虽然医疗体制的改革已经取得了一些成效，但挂号难、医患愁、医保累，目前还是老百姓心中看病就医的“三大难”，需要有关方面持续改革发力尽快解决。
挂号难：医疗资源为何胖瘦不均？
“挂号难难于上青天”“排队3小时看病9分钟”，大医院人满为患;“不信任、不愿来”，患者担心“治不好病”，基层医院冷冷清清—这是当下医疗资源发展不均衡的写照。
，北京市各级医疗机构就诊约2亿人次，其中大部分集中在三甲大医院。“老百姓大病小病都往大医院跑，优质医疗资源既紧缺又严重浪费。”一位老医生向记者抱怨。与之相对的是，人才匮乏，设施老化，基层医疗服务机构就诊率与住院率远低于国际平均水平。
保基本强基层建机制，是医改工作的重心。两会上，多位代表委员都提出加强基层医疗建设问题。“用更合理的布局、更到位的设施、更优质的人才，赢得患者信任，把患者"留"在基层。”全国政协委员、中华医学会副会长吴明江说。
医患愁：白色暴力何时能休？
浙江温岭杀医案、哈尔滨耳鼻喉科恶性杀医事件……一桩桩白色暴力，给医院蒙上血腥的纱布，也使医患关系更趋紧张。
“医患信息不对称，缺乏有效沟通，是发生医患纠纷的重要因素。”全国人大代表、广西钦州市第一人民医院副院长张福维认为，在信息体系遭受破坏的大环境中，医疗作为社会化行业，也难逃其害。特别是我国医疗鉴定机构隶属卫生部门，在事故鉴定上容易被看成“串通”，由此加重了患者对鉴定结果的疑虑。
吴明江委员提出，解决医患纠纷，首先要建立第三方调解机构，由医学专家、卫生、司法等部门组成，给患者及家属一个合法和有公信
力的平台;其次是完善医疗事故责任保险(和讯放心保)制度，化解事故带来的赔偿风险。
医保累：“全国漫游”能否有序开展？
在回原参保地报销的方式下，“跑腿”、“垫资”、“排队”成了病人和家属难以承受之累。而实现异地医保实时报销是全社会、特别是流动人口普遍关心的问题。
截至底，全国26个省份建立了省内异地就医结算平台。但实际执行情况是，由于各省进程不同、新农合报销范围和力度也有区别，跨省即时结算仅是部分地区间点对点的探索。
全国人大代表、农民工代表朱雪芹说，国务院医改办最近明确，今年6月底前所有省份启动大病保险试点工作;继而12部委下发通知，要求15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点，服务城乡居民超3亿人。这意味着，实现养老、医保“卡随人走，异地转移”的“全国有序漫游”迈出实质性步伐。
尽管如此，“现时不同地区保障水平、缴费水平的不统一等，都依然是摆在医保异地漫游前的一道屏障。”朱雪芹说。两会医改热点范文节选
希望广州日报帮我传递这个声音：全世界的医院都是公益性的，离开公益性就不叫医院。可现在我们的公立医院不是真正的公立医院，本该政府负全部责任，现在90%靠自己挣钱，这怎么是公立？民营医院也不是真正的民营医院，完全是商业化运作，政府没有有效监管。
——黄洁夫
本报讯昨日上午，全国政协会议结束最后一场分组讨论后，全国政协常委、原卫生部副部长黄洁夫接受了本报记者专访，他认为社会办医是深化公立医院改革的关键。
让穷人能够看得上病
黄洁夫去年开始担任全国政协教科文卫体委员会副主任，文卫体委近年赴六个省市进行医改调研发现，城市大医院门庭若市，门诊量超万人的医院数目大大增加，“老说‘小病在社区，大病去医院’，可老百姓哪知道什么算小病啊，多数人得了病要么就不看医生，要么往大医院跑，不相信社区医院能看好病，一些基层医院又没有高质量的医生下去，靠单纯‘收支两条线’，难以调动医务人员积极性。甚至好的人才都往大医院跑，导致不少县医院人才危机，这种情况在西部地区更为严重。”
黄洁夫说，面对纷繁复杂的医药利益博弈，通过调整医疗服务价格，政府财政补贴等措施并不能破除“以药养医”的顽疾，近些年医院又出现了以“检查费用”补医、“过度医疗”等问题。与此同时，公立医院资源配置极不合理，东西部之间、城乡之间的差别很大。
另一方面，黄洁夫认为我国医院当前面临的另一大问题就是缺乏公益性。
针对以上现实，黄
洁夫认为三中全会决议指明了方面：“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构，社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元化需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组”。
“这样可以让一部分公立医院变成真正的公立医院，由政府全包起来，为老百姓提供基本的医疗卫生服务，同时公平公正，特别是穷人能够看得上病，救得了命，这就是真正公立医院。同时令一部分医院到市场上去，市场配置起决定性的作用”。
允许医生“多点行医”
“必须要允许医生多点行医”。黄洁夫认为，通过市场配置发展公益性社会医疗，就一定要解决人才资源进入民营医疗机构的问题。“医生要从单位人变成社会人，变成自由流动，医改才能成功。”
“一些受患者欢迎的高水平医生也可以在保留原有编制、学术地位和职称的条件下，同时在公立和民营医疗机构自由执业，这样有利于公立医院的人才流动和优秀人才的培养，也可保证公立医院主导公益性，基本医疗服务职能不变，让公立医院保持医疗体系中的主体地位，推动医改向纵深发展。”
“医闹”是近年十分困扰各医院的问题，部分“医闹”的出现与医疗事故鉴定不无关系。黄洁夫认为，医疗事故鉴定一定要由第三方介入。
谈到医疗改革，全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山表示，目前，看病难、看病贵没解决、医患关系没改善、医务人员积极性不高，说明医改没抓住最核心问题。他坦承医生有所谓的灰色收入，他认为，只有解决公立医院的公立性，才能真正杜绝这些问题。
钟南山认为，医疗改革进到深水区后，摸石头摸得不太清楚。从表面看起来，全国的医疗覆盖、新农合、城镇医疗和城镇职工医疗的覆盖面非常广，80%、90%、100%，而且覆盖的费用越来越高，这在全世界应该是一个非常好的范例，是一个很好的创举。
钟南山说，医改最核心的问题，关键有三个衡量标准。第一个，看病贵、看病难解决了没有？第二个，医患关系改善没改善？第三个，作为医改主力军的医务人员的积极性有没有调动起来？如果从这三方面看，经过这四年，我觉得改进不是很大。在个别的一些方面还有些恶化，我觉得我们没有抓住医改里面最核心的问题。
钟南山表示，医改要像总理报告所言“从政府内部找原因”，这句话就是要解决刚才提到的三个问题，因为这三个问题大部分都出在大医院。最近出现的伤医、杀医事件，都主要出现在大医院，而且主要出现在门诊、急诊、手术中，这些都是时间比较紧张、沟通比较少的地方。
钟南山称：“为了解决这个问题，最
根本的是要解决公立医院真正的公立性。我的想法是国有民营制，也就是国家所有，实际上是自己想办法。”
“我们大的医院医生，能够从医院得到的，包括工资待遇等大概不到1/4，其他全部都由自己搞定。为了生存，为了使医务人员得到相对比较合理的收入，医院必须想办法。这里面涉及很多，包括自己扩大病床、多看病人等等各方面，这就必然会带来医疗任务明显的增加，那么就会出现很多问题。”钟南山说。
钟南山说，看病贵、看病难，稍微有点名气的医生每天要看50个病人，怎么可能容易？开药多、检查多的怎么会便宜呢？每天看病像打仗一样的话，排队3个钟头，看病3分钟，医患关系怎么可能改善。
“我感觉，医改进到深水区，特别不要避开大医院，大医院是矛盾集中所在，大医院的问题解决好，很多问题可以解决好。”他说。
钟南山说，和许多国家一样，大医院的公益性首先表现在医务人员的工资是国家给的，而不要让医院自己想办法，医生不用考虑药的问题，也不用考虑要多看病人，甚至想出很多五花八门的办法。
钟南山坦承有所谓的灰色收入。他说，有的医院把一个手术分解成很多个部分来收钱，包括麻醉也被分成很多个部分来收钱。这些问题都是什么造成的？这个问题是我在这次医改中提出的，希望卫生部门认真考虑。
