嘉定区正构建起“医养护保四位一体 健康养老全域共享”的融合式服务体系。“四位一体”是指：医——医疗;养——养老;护——老年护理;保——长护险，通过医养结合平台打通了医疗、养老、护理、保险等资源。值得一提的是，嘉定区的为老服务资源不断丰富，目前嘉定区设有助老服务社13个、日间照料中心18个，长者照护之家7个，老年人助餐点14个，养老服务机构24家，基本覆盖全区12个街镇。截止年底，嘉定区设置老年护理床位1737张，设置社会办护理站16家，已取得医疗机构许可证的护理站8家，其中6家已纳入长护险纳保范围。
平台互联 资源互通 服务互享
在嘉定区推进医养结合具体工作中，社区卫生服务中心发挥了有力的平台支撑作用，同时设立社区护理管理中心，统筹管理辖区老年医疗护理服务资源。据介绍，嘉定区现有养老服务机构与托养机构48家，已全部与社区卫生服务中心签约。按照签约内容，各社区卫生服务中心选派医护人员定期提供服务或入驻养老机构，全程为老年人提供医疗护理服务。其中，安亭镇、华亭镇等社区卫生服务中心以服务站的形式进驻福利院，实行医保实时结算，为老人提供基本医疗、慢性病管理、健康教育、中医适宜技术、心理关爱等服务。
为了促进医、养“嫁接”，嘉定区卫计委指导养老机构与社区卫生服务中心临近设置，便于医务人员就近提供医疗护理服务，另一方面，支持养老机构内设医疗站点，让老年人的医疗问题能就地解决。
“医养结合的‘医’与医疗的‘医’并不完全等同，医疗的‘医’目的是诊断和治愈疾病，拯救病人的生命，医养的‘医’则更注重延缓老年人病症，保障老年人的生活质量。”嘉定区卫计委基层卫生科负责人介绍，嘉定区在全市率先构建医养结合服务网络，已在安亭镇社区建立了上海首家社区护理管理中心，同时整合全区家庭医生、社会办护理站的供给资源，提供家庭医生签约、居家医疗护理、家庭病床等服务，目前已为174位老人提供居家护理服务。
嘉定区充分发挥市场配置资源的基础性作用，探索推出了政府医疗护理券，形成基于标化工作量的政府购买第三方服务机制，获得了主管部门、医疗专家、医疗机构和社会公众等各方的充分认可，也为全市出台长期护理保险政策提供了试点经验。
起，上海市将全面试点长期护理保险制度。嘉定区人社局、卫计委、民政局、财政局等部门进一步密切合作，将辖区养老机构、老年护理机构、居家护理机构等纳入长护险定点机构，进一步提升辖区老年人养老护理保障水平。围绕长护险，各部门协同配合，进一步梳理和优化长护险受理流程、评估流程、服务流程、结算流程和管理流程，推进各类支撑信息配套软件的建设使用，进一步打通了“医、养、护、保”四方在运行流程以及信息化平台的资源。
社区卫生服务中心老年护理床位的建设也被作为嘉定区的重点工作之一。同时嘉定区以长护险申请对象“1+1+1”签约家庭医生所属社区卫生中心为管理责任主体，将家庭医生服务与居家医疗护理服务相结合。嘉定区允许有资质的护理站在全区范围内开展长护险有关服务，申请长护险的民众可通过手机端的APP自主选择护理站，营造了平等参与、公平竞争的良好市场态势。
嘉定区安亭镇社区建立上海首家社区护理中心
医养信息进入服务“神经末梢”
医养结合新型养老模式中，家庭医生是连接养老机构、卫生服务中心和老人的重要节点。嘉定区在成功探索“1+1+1”家庭医生签约服务的基础上，又推出了“升级版”——新型“3+X”家庭医生执业模式，也即1名家庭医生、1名家庭医生助理(健康管理师)、1个区域家庭医生服务中心、若干个外包中心。
“老年人是签约服务的重点对象。”嘉定区卫计委相关负责人介绍，家庭医生负责老年人签约配套服务和健康管理，区卫计委充分利用信息化手段，把护理信息送上“云端”，开发了医养结合医疗护理支持信息平台，家庭医生可在线查询签约居民的护理信息，“很快会推出信息平台的用户端，届时居民一点手机就能查看各护理站信息，通过对比选择满意的护理站。”截止年底，嘉定区60岁以上累计15.22万人完成“1+1+1”签约。
过去，老年人寻找护理资源不方便，家庭医生了解居民需求不太及时，信息化云平台则把服务送到了服务链条的“神经末梢”。截至目前，嘉定区13家社区卫生服务中心已全面开展医养结合工作，医养结合云平台也已研发上线，实时展示各街镇医养结合资源配置、需求评估、服务供给、管理效果、运行机制、考评排名。
医疗护理资源“供给侧改革”
怎么提升医疗护理存量资源的效能，撬动增量资源?嘉定区在医疗护理资源的“供给侧改革”上动起了脑筋。
按照上海市医养结合发展意见，“十三五”期间，嘉定区以区域实际情况，按60 岁以上户籍老年人口2%的标准配置老年护理床位。目前，嘉定区设有老年护理床位的医疗机构18家，其中民办医疗机构5家，全区设置老年护理床位1737张，护理床位配置达0.94%。剩下的差距怎么补?嘉定区积极拓展老年护理服务范围，对符合条件的老年人开展家庭病床服务，开展家庭护理指导及康复培训，帮助他们掌握简易基础护理技能。全区公立医疗机构开设家庭病床3736张。
出台的《嘉定区老年医疗护理服务体系“十三五”计划》为健全和完善养老医疗护理服务体系基础设施明确了切实可行的操作路径和发展目标。嘉定区想办法做足老年护理资源的“增量”，区卫计委鼓励社会力量开办护理站，鼓励街镇通过签约合作方式引进社会办护理站，已有十余家护理站与社区卫生服务中心平台建立合作机制。截至年底，已申请老年照护统一需求评估的有6737人，已评估6085人，现已轮候入住 266人，目前实时轮候74人，累计轮候340人，为有服务需求的老人进行居家护理签约181人，累计开展居家护理174人，评估对象“1+1+1”签约率为95.31%。完成培训健康照护员246人，养老护理员(医疗照护)226人。
在医养结合的实际工作中，嘉定区始终以需求为导向、以问题为导向，以实效为导向，实现模式创新、内容优化、效果显著，真正地让居民“身有所养，病有所医，体有所护”。
嘉定区开展健康照护员、养老护理员培训
